国医：当你把事情做到极致 第48节

　　而后再问：“还要开其他东西吗？除了输液器和缝线之外？”

　　“暂时不用了，谢谢！”周岩青点头，紧接着再拿到了导管之后，仍然是苦着脸回忆着。

　　专精级别的理论，虽然不菜，但也不至于让周岩青对手外科所有的操作、技巧、理论都融会贯通，信手拈来。

　　拿到了导管后，他还要非常仔细地回忆一下后续的操作流程才行，操作到了这一步，就不仅仅是操作基本功就能够支撑得起来的了。

　　“那我！”巡回护士正要说话的时候。

　　周岩青又似乎想起了什么，说：“开两个25mm的皮下注射针。我等会儿固定肌腱，然后，暂时就没了。”

　　巡回上下晃动了一下脑袋，眼神略带幽怨。

　　“大哥，你到底是学生还是本院医生啊，怎么看你这么不熟练，还不确定的样子？”

　　“不知道的，还会觉得你是个实习生呢，看起来眉清目秀的。”巡回护士看着周眼前的颜值颇好，开始调戏起来。

　　刘万青几人都没说话。

　　因为三个人TM都是‘伪本院医师’，全都是学生。

　　当然，上级给了授权，三个人操作是完全符合规矩的，只是，没有必要对巡回贩卖焦虑。

　　等巡回走了之后，周岩青才终于是回想起来那除了肌腱缝合关键基本功之外的细微操作。

　　将导管插入到指浅屈肌腱两束之间后，将肌腱近侧断端牵引线传入导管内，夹住导管和牵引线后，便非常轻易地引导着肌腱随输液器做成的导管穿过腱鞘，与远端肌腱汇合。

　　然而，这时候，操作当然还没有完成。

　　远端肌腱回缩之后，将其拉到了修复区，还需要临时固定，这就是之前周岩青叫巡回开两个注射器的妙用了。

　　用注射器穿过肌腱，竖立着如同杀鳝鱼一般地扎进到腱鞘中后，就成为了一个临时装置。

　　而手术到了这一步，周岩青才慢慢对后续的内容熟悉起来。

　　因为，平时宁祝都会想尽各种办法，把手术推进到这一步，而后周岩青才开始上手！

　　“唉，书到用时方恨少啊！”周岩青感慨。

　　然则，刘万青和田超二人，却投来杀人式目光。

　　仿佛在说，你还想要怎样？

　　(本章完)

第77章 人手不够（求订阅）

　　周岩青的本意是自诉不足，没注意到毫无防备地直接破开了刘万青与田超二人的防御。

　　赶紧收拢情绪，假装什么都没发生，以同样的方法固定了肌腱远端后，剩下的就是相对熟悉的缝合了。

　　刘万青的知识储备更厚重一些，沉吟了片刻才问：“岩青，你打算用什么缝合方法？”

　　“Tang法吧。”周岩青仔细审视了一下肌腱断端后回复。

　　“那腱周呢？”刘万青追问。

　　肌腱的缝合，简单交流时只说大概，如tang法，改良Chung等多种缝合方法，但这些缝合方法，其实都是针对于肌腱腱心。

　　肌腱在真正专业的手外科医生眼中，是有腱周和腱心区分的。

　　“腱周一般都是内翻或者十字，看哪种方便就用哪种，宁祝大哥平时也没有特别吩咐过。”

　　“师父平时有侧重哪一种缝合么？”周岩青本着不懂就问的原则，询问刘万青师兄。

　　周岩青到医院里后，跟台的机会少，基本都是跟着宁祝大哥了。

　　本组的技术核心自是谭中玉教授，若谭中玉教授有其余推荐，刘万青不能操作但记住了，周岩青自然也会偏重选择。

　　这个问题田超抢答了：“师父说交锁水平褥式缝合会比较好用一点。”

　　“师兄，我看书上说，II区肌腱的缝合，多采用4股线或者8股线进行腱心缝合，Tang法一般不是6股线么？”田超答完，还丢出了一个让人难以回答的疑惑。

　　专业的人交流的时候，自然是比较专业的。

　　田超的问题，肯定也是基于书本提出来的，周岩青自己没有这么深的体会，就只能解释说：“这个问题你去问师父吧，如果能够把这个问题搞得清楚。”

　　“我们也就算得上是半个手外科专家了……”

　　根据缝合的基本原理，去回答书本上都没有给出的答案，这是小医生该做的事情么？

　　不，小医生先跟着学，慢慢积累理论和手感，到了一定的火候之后，再去询问内心的未知吧。

　　目前，田超所说的话，并未记录于教科书里，但改良M-tang法与教科书推荐的4股和8股缝合，的确又不一致，可在临床实际操作中，M-tang法缝合又好用。

　　那就只能先用啊。

　　周岩青只能用自己的操作回答刘万青与田超二人不能操作的技术盲区，知识和理论盲区，还是需要不断的积累的。

　　这就是医学的博大精深之处。

　　当然，田超自然不是为难周岩青，只是想到了这个疑惑，随口就问了。

　　能够得到答案，就有所收获，没得到答案的话，也不吃亏。

　　紧接着非常细致地观察周岩青改良M-tang法缝合的小技巧时，田超和刘万青二人，都是在非常认真地观察周岩青的缝合小细节。

　　内行看门道，外行看热闹。

　　刘万青已经到了肌腱缝合的功力，田超自忖为天才，如今已经早早地就闯过了橘子皮半层缝合，如今在为豆腐缝合而努力，他的目光所及，自然也是奔着拉伸压脉带对应的肌腱缝合。

　　肌腱缝合，是存在很高的缝合门槛的。

　　之所以很多人缝合肌腱时，很容易裂开，就是因为没有掌控好缝合的力度、角度、方式，甚至什么地方可以缝，什么地方不能缝合，都是手外科医生长期体会和研究的内容……

　　看着周岩青缝合指浅屈肌腱时，刘万青便对田超说道：“田超，你以后开始尝试缝肌腱的时候，一定要注意一个问题，也就是指浅屈肌腱的‘螺旋’，千万不能大意了。”

　　“指浅屈肌腱在掌指关节处分叉后，会环绕伸肌腱，交叉后止于中节指骨掌侧。”

　　“这个时候，指浅屈肌腱的两端向相反的方向各旋转90°，如果不够细心的话，此时肌腱按照看似非常满意的对位进行缝合后，那就会引起指深屈肌腱的卡压。”

　　“这个点，伱一定要注意，等你以后可以开始缝合肌腱的时候，上级会一遍一遍地对你进行洗脑的。”

　　“现在这个洗脑的过程就已经可以开始了……”刘万青秉持着博士大师兄的身份，开始着一场相对专业的教学‘背书’。

　　刘万青的背书，是真的在背书，把课本的知识拧到了临床上，对每一步的细小操作都会进行详细的拆分。

　　周岩青没有回话，非常标准地按照书本上的推荐，先修复指浅屈肌腱后，再去修复深屈肌腱……

　　指浅屈肌腱与指深屈肌腱都修复完后，才伸展远端指间关节，将肌腱修复电送至完整的远侧屈肌腱腱鞘内，如此一来C1区的交叉-腱鞘就已经修复完毕。

　　做完了这些，周岩青才轻轻地舒了一口气。

　　肌腱位置的处理，到这里就可以告一段落！

　　然则，紧接着就是更麻烦的事情需要处理，即血管损伤。

　　看到血管损伤，周岩青其实就有点头大。

　　本来，按照标准的处理原则，应该是先处理血管，而后再处理肌腱，但没办法啊，周岩青目前的血管缝合水平，还没有到湘雅医院缝合血管的常规上台标准。

　　属于是临危受命。

　　考虑到，这只是二区的创伤，并非是断指，先处理肌腱，再处理血管，调换一下处理的顺序也不影响，毕竟肌腱不遮盖血管的解剖位置。

　　但是，自己都已经处理完了，还没有上级下台来接手。

　　看来真的要自己硬着头皮顶上去这血管缝合了。

　　临床操作中的血管缝合，可不比动物试验！

　　动物试验的血管缝合坏了，最多也就是一只老鼠而已，甚至只是一只老鼠的一个节段血管不能再进行操作利用。

　　在临床上，若是没有缝合好，周岩青的肌腱缝合术，都算是白做了。

　　周岩青抬头看了看手术面板的计时。

　　00:40:21！

　　00:40:22！

　　不断闪烁的秒跳，让周岩青的心思略更烦乱几分，而后看了一眼刘万青，说：“刘师兄，我先去隔壁问一下啊，那些老师到底多久可以下台？”

　　“如果时间还要太久的话，我们就只能先行缝合了，勉强缝合上去，实在不行让老师二进宫算了！”

　　周岩青说着，就先退出了手术台。

　　万一隔壁的老师们时间空闲，只需要等个半个小时或者一个小时，那肯定是他们缝合，效果会更好。

　　周岩青是需要操作练手，但不会霸蛮地要求自己能力范围之外，或者说勉为其难的操作！

　　然则，周岩青很快就黑着脸回来了。

　　刘万青说：“师父和黄教授都不能来吗？”

　　科室里能够特别成熟缝合血管的上级，就是谭教授和黄先明副教授了，即便是比刘青山主治更牛几分的宁祝，其实也不算完全体！

　　黄先明副教授的血管缝合术只是没有到相对顶尖的战力，但估计与周岩青自己的老师，衡大附一的龚毅比，都要略胜一筹。

　　衡大附一的血管缝合上台标准，就比湘雅医院低。

　　“那边的断肢，预计还要四个多小时，等那边下台是等不及了。”

　　“就算是先完成血管缝合，也需要两个多小时时间。这个患者从受伤到现在，已经过去了三个多小时，也不好直接拿捏6个小时恢复血运的绝对门槛。”

　　“但目前还是没有手术显微镜，所以我们还是得稍微等一下！”

　　断指再植团队在教科书上明确写出来的要求就是，至少需要掌握可靠血管吻合技术（预期通畅率为90%或者更高）的外科医师承担！

　　由此可知，血管缝合在手外科有多重要。

　　没有强调能够缝合神经的医师。

　　所有的手术，都要保证能够先活着。

　　成人指固有动脉直径0.2mm~0.5mm左右，远小于目镜所能直接操作的范畴，需要使用手术显微镜。

　　一般推荐，直径小于2mm，就推荐使用手术显微镜了。

　　手外科的手术显微镜一共就只有三台，目前都在应用中！

　　手术显微镜的购价昂贵，即便是湘雅医院，也不可能实现手术显微镜的自由，想要几台就有几台。

　　周岩青说完，刘万青和田超二人也很无奈。

　　刘万青便说：“只能等的话，那就没办法了，先把止血带松了吧！”