医者仁心：我，全球大外科第一人 第718节

　　“不行就上两个。”

　　“这。。。”

　　“必须要将组织液引流出去。”

　　“明白了。”

　　大号的残腔内宜用负压引流管，引流效果更好，而现在，则是需要将组织液引出。

　　原本是要按层缝合皮下组织和皮肤的。

　　不过现在患者的皮肤正在消融，多余的缝合恐怕已经起不到效果了。

　　“无菌纱布。”

　　面积和创伤实在太大，现在只能用无菌纱布暂时覆盖。

　　“陆副院长，病灶虽然切了，不过，这恐怕。。。”

　　一旁的急诊医生一脸无奈地说道。

　　是的，虽然已经当机立断做了切除术。

　　但患者的情况并没有明显的好转，最关键的还是细菌已经大面积地侵入患者身体。

　　“准备做器官探查。”

　　“好的。”

　　现在想要救回患者的性命，就必须要探查所有的病变器官。

第790章 移植术

　　“陆副院长，无菌纱布起不到作用了。”

　　再多的纱布也不行，这样只能加重粘连。

　　“行游离植皮，覆盖创面。”

　　游离植皮矫正瘢痕性睑外翻是瘢痕性睑外翻矫正术的术式之一。

　　用在患者的身上，是为了以矫治方法来去除患者瘢痕组织的牵引。

　　用植皮的方法来填补遗留的缺损。

　　患者本身因为瘢痕组织范围较广。

　　所以在切除瘢痕后，患者身上的皮肤缺失较多。

　　在这种情况下，必须要行游离植皮术予以修补。

　　“陆副院长，游离皮片移植术适用于全身各部位不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的覆盖，可患者此刻的情况，恐怕。。。”

　　现在就怕进行植皮术的时候，患者其他部位出现再次感染。

　　这也是手术室里众人最担心的一点。

　　毕竟患者如今体内的细菌量实在太高了。

　　游离移植术基底须满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露等条件。

　　可是患者此刻的情况，似乎一样都没有达到。

　　“先做移植，再做全身消杀。”

　　“好吧。”

　　“手术刀。”

　　陆晨选择的是患者大腿上的皮肤。

　　做的是平行的皮肤切口，切口的内端超过内眦。

　　而外端超过外眦达外上方，以对抗下睑退缩的力量，加强矫正外翻的效果。

　　程潇潇则是在一旁辅助陆晨，充分游离创缘周围组织，使外翻恢复到正常位置。

　　“陆副院长，覆盖面太大了。”

　　“现在的情况只能这样，要不然的话，胸腔糜烂会加剧。”

　　这也是不得已的办法。

　　“8-0尼龙线。”

　　于外中1/3交界处做全层组织模形切除，然后用8-0尼龙线缝合。

　　陆晨此刻显得小心翼翼，毕竟患者身上的皮肤，已经没有多少可以用于覆盖缝合。

　　但凡是出现了差错，连补救的机会都没有。

　　为了减缓患者匍匐移植后的收缩。

　　陆晨特意将缝合裂向健侧牵拉，使患者伤口得到充分修复。

　　在患者灰线处剖开后，分为了前后两层，上下伤口组织瓣创面对合

　　保证之后褥式缝合的有效进行。

　　“情况不太好，程潇潇，你先探查患者脏器。”

　　“好。”

　　此时陆晨必须要争分夺秒。

　　程潇潇当然也知道此刻的严重性，当下直接开始了对患者的腹腔内进行探查。

　　而陆晨则是继续进行移植。

　　“给我5-0丝线。”

　　“陆副院长，5-0丝线恐怕不能有效缝合。”

　　患者的情况要比想象中更加的复杂。

　　“够了。”

　　陆晨的速度很快，皮片移植缝合，修剪游离皮片，去除皮片下方的脂肪组织。

　　将患者的皮片覆盖于创面上，再用5-0丝线先缝合两对角，然后做间断缝合。

　　陆晨的技术实在是叹为观止。

　　说实话，这样的缝合，一般人还真做不到。

　　至少手术室内的众人，没有一个是有这样的信心。

　　这样的缝合，说实话，难度已经超出了天际。

　　患者此刻的情况，自身感染处切口的皮肤，早就已经变得又软又脆。

　　甚至出现融化的现象。

　　受皮部位对皮肤色泽、质地、厚度的要求，及其面积的大小等选择，并以被衣物遮盖的部位为宜。

　　可陆晨的选择性并不大。

　　如此大面积的皮肤，可选择性很小，最终陆晨还是选择了大腿内侧的皮肤。

　　为了防止发生交叉感染，原则上应选择在远离植皮区的部位。

　　原本倒是可以选择背部供皮区。

　　可是，陆晨观察到，患者背部部分的皮肤明显表现的并不乐观。

　　“王主任，包扎固定就交给你了，程潇潇，你这里的情况怎么样？”

　　“不是很好，多脏器受累。”

　　“知道了，我来看看。”

　　陆晨此刻也是一脸的严肃。

　　程潇潇的水平，自然不可能出现这样的失误。

　　而患者的情况，也的确是符合了大面积感染的症状。

　　至于此时的王主任，则是接手了陆晨的术位。

　　术后妥善的包扎固定，并给予适当的压力，有利于创面和皮片间毛细血管的联结。

　　包扎压力过大不利于毛细血管生长，会导致皮片缺血坏死。

　　包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液。

　　不过，这些难不倒王主任。

　　陆晨的缝合已经相当的完美了，如果自己在包扎上出现问题，王主任还有什么脸面呆在急诊中心主任的位置上。

　　植皮区必须保持在一个位置上固定若干时间才能保证皮片成活，皮片愈厚，所需固定时间愈长。

　　在无菌剖面上植皮时，一般表层皮片需固定4～5天，中厚皮片固定6～8天，全厚皮片固定8～10天，而真皮下血管网皮片则要在移植术后固定2～3周。

　　当然，这只是正常的情况下。

　　至于眼前的患者。

　　说实话，王主任并不看好，如果不能控制住患者体内的感染，恐怕最终还是无用功。

　　该烂的，依旧会烂。

　　这也是一开始的时候，王主任并不是很赞同陆晨移植的原因。

　　因为这样一来的话，患者无法控制住感染，最终依旧会再次溃烂。

　　现在王主任能做的，只有保持敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。

　　依照目前的医学科技来说，植皮后，神经纤维在第3～5天开始从创面向植皮片生长。

　　大概在3个月左右，患者的真皮层完就能恢复神经末梢分布。

　　此时，患者可以感知痛觉、触觉、冷热。

　　当然，这是最为理想的状态。

　　但是对于患者来说，最终的结果，还是要看患者感染的控制。