医者仁心：我，全球大外科第一人 第720节

　　唯独陆晨，马上反思自己是不是还遗漏了什么？

第792章 急性肾衰竭

　　自己到底还遗漏了什么？

　　患者不可能突然发生全指标下降.

　　在排除了急性梗阻性化脓性胆管炎之后，患者明明已经稳定了下来。

　　绝对不会反复才对。

　　可是现在的话。。。

　　陆晨陷入了沉思。

　　“陆晨。。。快想办法，各项指标都在下降。”

　　程潇潇焦急的声音，在陆晨的耳边响起。

　　不对，陆晨的眼神猛然一亮。

　　“赶紧查一下患者的血肌酐和尿素氮。”

　　“陆晨，你是怀疑？”

　　“床边B超。”

　　“马上。”

　　陆晨的怀疑不是没有道理的。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎会引起了患者全器官的衰竭。

　　就算是此刻已经进行了疏通，不过很有可能会产生新的问题。

　　而这其中，最容易引发的，就是急性肾功能衰竭。

　　床边B超显示，患者肾体积常增大、肾皮质增厚严重。

　　“真的是急性肾衰竭。”

　　“陆副院长，患者血肌酐和尿素氮呈进行性上升。”

　　“已经大于了5.5mmol/l。”

　　一旦确定了病因，就能针对原因查证。

　　而此时，患者表现出了合并高分解代谢及横纹肌溶解快速上升的症状，出现了高钾血症。

　　“患者血pH值常低于7.35，HCO3-水平多呈轻中度降低。”

　　“急性肾功能衰竭，准备血透。”

　　“好。”

　　不得不说，这一次的治疗，真的是有种焦头烂额的感觉。

　　患者各部位都出现了问题。

　　“血透之后先进行全身消杀手术，再送高压氧舱。”

　　此时，众人已经不敢对患者抱有任何的期望。

　　情况实在是太严重了一些。

　　而此时，在手术室外，警察已经把整形医院的负责人与主治医生带走调查。

　　不过说实话，这一类型的事故，对于患者及其家属来说，并没有太好解决方案。

　　医疗美容院拒绝承认自己的失误。

　　甚至从一开始的时候，就已经有预谋地销毁了患者的手术记录。

　　在这种情况下，最终只能通过司法途径才能解决。

　　可是，就算是追究到底，最多也只能是主治医生手术不当。

　　造成患者软组织感染，查到底，也只能属于严重的医疗事故。

　　而关于患者在手术后表示自己剧痛难忍，请求紧急处置，遭到无视的情况。

　　虽然医疗美容院对此有着不可推卸的责任，但当时患者是在手术同意书上签了字的。

　　医疗美容院最多将会面临一笔巨额的赔偿。

　　可是这点钱，对于患者的家属来说，压根就不放在眼里。

　　患者的经济条件，自然是看不上这笔钱。

　　而现在唯一能祈求的，就是杨阳能够活着，仅此而已。

　　虽然已经将负责人和主治医生控制了起来。

　　但根据《医疗事故处理条例》第五十条规定，整形医疗事故的赔偿标准来看。

　　最终面对的局面，无疑只是一个双输的局面。

　　整容医疗事故应当向患者赔偿因事故所导致的医疗费、误工费、住院费、陪护费等合理费用。

　　如果造成患者残疾的,还要向其支付残疾赔偿金。

　　吊销这家医疗美容院的营业执照，主刀医生吊销行医资格。

　　但这些措施，在患者的性命面前，根本什么都不是。

　　在手术室中，经过再次的排查，已经确定患者继发急性肾衰竭。

　　这对于患者来说，一只脚已经跨进了死亡之中。

　　以目前的医学界定来说，急性肾衰竭是指肾小球滤过率突然或持续下降。

　　从而引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　最终，导致患者身内各系统并发症的临床综合症。

　　危险程度丝毫不比急性梗阻性化脓性胆管炎来的小。

　　“陆副院长，患者血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl，尿量＜0.5ml/(kg.h)。”

　　患者此刻已经陷入了严重的脱水之中。

　　而患者刚刚各项指标下降，也证明患者此刻已经处于迅猛的衰竭阶段。

　　肾小球滤过率保持在低水平。

　　除感染的并发症外，患者身体因容量负荷过多，此刻的自主呼吸也已经出现了问题。

　　幸好及时用上了人工肺，要不然的话，恐怕都撑不到现在。

　　“陆副院长，患者出现心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭。”

　　“知道了，准备血透。”

　　急性左心衰竭是持续期ATN患者常见的死亡原因。

　　现在也只有通过血透，来改善患者的情况，如果能够拖延到恢复期的话，或许还有救。

　　到时候，患者的肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。

　　在陆晨看来，现在还没有到绝望的时候。

　　只要患者的GFR逐渐回复正常。

　　还是有一定机会的。

　　不过，现在想这些，还为时过早。

　　说实在话，此刻在手术室内，除了陆晨以外，众人甚至已经感觉看不到希望。

　　“陆副院长，患者报告出来了。”

　　陆晨立马接过了报告，眉头不由皱的更紧。

　　尿比重＜1.020，尿渗透压[mOsm/(kg.H2O)]＜350，尿钠浓度（mmol/l）＞40，尿肌酐/血肌酐＜20，尿尿素氮/血尿素氮＜3，血尿素氮/血肌酐＜10，肾衰竭指数*＞1，钠排泄分数**＞2。

　　这是典型的急性肾小管坏死。

　　“注意调整药物剂量，检测血清药物浓度。”

　　“好。”

　　之前因为在治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的时候，使用了超量的抗生素，或许这就是加速急性肾衰竭的原因之一。

　　“10%葡萄糖酸钙缓慢静注，11.2%乳酸钠静脉注射，伴代谢性酸中毒者可给5%的碳酸氢钠静脉滴注，25%葡萄糖200ml加普通胰岛素静脉滴注。”

　　“知道了。”

　　“准备利尿剂。”

　　“好。”

　　大量的抗生素，只可能出现身体本身的排斥现象发生。

　　“陆副院长，连续性肾脏替代疗法已经准备好了。”

　　“知道了，程潇潇，王主任，你们配合我一下。”

　　而此刻，患者的指标已经下降到了危险值以下。

　　手术室内的消息不时被传出。

　　此刻，在手术室外的家属，也是心急如焚。

　　好好坏坏的消息夹杂在一起，前一秒刚刚解决问题，家属还没来得及庆幸。

　　下一秒，更严峻的问题又摆在了眼前。

　　这实在是太折磨人了。

第793章 患者生命体征企稳

　　连续性肾脏替代治疗，又称连续性血液净化。

　　目前在国内，采用每天连续24小时连续性血液净化疗法。