医者仁心：我，全球大外科第一人 第594节

　　如果发生了这样的情况，麻醉科副主任需要在第一时间建立体外循环管路，使患者的下肢或者肠道血液，可以顺利通过体外循环管路回到患者上腔静脉，从而回到心脏，来缓解下肢和肠道淤血问题。

　　这些，对于麻醉科副主任的要求，可不是一点点，甚至说，这一次手术的成败，有百分之二十，是需要麻醉担起来的。

　　压力自然也不是一般的大。

　　毕竟陆副院长的手术，是公认的，麻醉一定要配合上，要不然的话。。。

　　而且患者在新肝期，肝脏血管开放，短时间内大量酸性代谢产物和低温液体，进入患者体循环，可能会出现严重心肌抑制。

　　这就是医学上所谓的心肌顿抑。

　　如果是单纯的缺血心肌经冠状动脉再灌注挽救尚存活的心室肌，虽然不用担心心肌坏死的可能。

　　但如果患者心功能障碍持续1周以上，在血流恢复之后收缩和舒张功能低下的时间拖长，对于患者以后可是的康复期，是不小的麻烦。

　　患者如果出现包括心肌收缩，高能磷酸键的储备及超微结构不正常的情况。

　　那就真的麻烦了。

　　甚至会在平稳期突发心跳骤停等紧急情况。

　　当然，对于这位麻醉科的副主任，陆晨还是非常信任的，毕竟合作到了现在。

　　用陆晨的话来说，这位的经验，就算是梅奥医疗国际，那也是首屈一指的。

　　这已经可以说是最高的评价了。

　　“好，手术开始！”

　　此时，在手术室外，韩教授的子女悉数到场，上大也派来了工作人员，如果有需要的话，工作人员也会在第一时间出面协调。

　　毕竟是上大的老教授了，韩教授辛辛苦苦工作了一辈子，上大自然也要给予最大的尊重。

　　还有不少韩教授的老朋友，此刻也自发来到了上中心。

　　不要看这些老人年纪都不小了。

　　可这些老人，个个都是国家的“宝贝”。

　　陆岩松此刻也在其中。

　　“老陆啊，这一次就要看你家小子的了。”

　　“是啊，老陆，不止是老韩，老哥几个以后，也可能要你家小子撑上一把。”

　　“放心，哥几个身子骨都硬朗着呢，再说，这一次，老韩也一定能够挺过来的。”

　　“你说的也是，老韩本就是乐天派，都说了，心态是最重要的，我们相信老韩一定能够挺过来。”

　　话虽然是这么说，不过，此时此刻，谁也心里没底，毕竟这可是人类历史上第一台生物型人工肝脏的移植术。

　　完全就是创新，谁的心里也没底。

　　而此时，在手术室中，这台全世界都在关注着的手术，终于是开始了。

　　背驮式肝移植是在切除病肝时保留肝后下腔静脉，将供肝肝上、下腔静脉与受体下腔静脉吻合的一种手术方式。

　　用陆晨的话来说，这背驮式肝移植术是最适合生物型人工肝脏的移植。

　　而此时，患者韩教授此刻取仰卧位，消毒铺巾，行上腹部“人”字形切口，右至腋中线，左至腋前线，上至剑突。

　　背驮式肝移植术的消毒和切口同经典原位肝移植手术一样。

　　不过在游离病肝，切断肝周各韧带却是发生了很大的变化。

　　陆晨现在需要做的，就是解剖第一肝门，游离胆总管，在左右肝管汇合处切断胆管。

　　“准备暴露第一肝门，游离切断胆总管。”

　　“明白。”

　　“电刀。”

　　“明胶海绵。”

　　“好。”

　　“一助，时刻提醒我出血量。”

　　韩教授的年纪也不小了，术中最担心的，就是手术时候发生的出血量问题。

　　这也是手术能否成功的关键一点。

　　“二助，查看一下患者腹腔内探查注意有无腹水、腹膜表面、网膜上有无种植、结节。”

　　“明白。”

　　“没有发现腹水情况，无结界。”

　　而这一次的手术，肝十二指肠韧带上的淋巴、脂肪、神经、纤维结缔组织皆需要进行切除。

　　可以说，手术每一个过程，难度都是爆表级别的，稍有不慎，后果谁都无法承受的。

　　此时，在陆晨的操作下，患者的肝动脉和门静脉分开，向上至左右肝管汇合下2cm处，切断胆管。

　　这种情况下，最好能为患者保留一圈约0.5cm宽的扩大部分，以利于进行胆肠吻合及减少日后吻合口狭窄的机会。

　　“准备游离。”

　　此时对于一助和二助来说，韩教授肝脏附近的情况并不算理想。

　　上一次的肝癌手术之后，虽然陆副院长当时已经做的非常完美了，可是粘连的现象还是不可避免的。

　　虽然并不严重，不过想要剥离粘连，也不是一件轻松的事情。

　　这一步，是汪主任和费主任同时进行。

　　至于陆晨，则是有着更为严峻需要处理。

　　向下沿分离至十二指肠后胆总管的胰腺头部分，此时可达到胆总管下端的较狭窄部。

　　但尚不能盲目钳夹切断，以防损伤胰管。

　　“陆副院长，患者炎症较重、周围粘连多。”

　　“以保护门静脉，该处行黏膜下分离。”

　　“好。”

　　虽然韩教授腹部的炎症较重、周围粘连多，不过，这些早就在术前会议的时候，就已经被考虑到了。

　　对于众人来说，这都是摆在眼前的问题。

　　也早就有了应对的方法。

　　经过一个小时的分离，这些严重的粘连还是被彻底分离了开来。

　　“准备解剖肝动脉，记住我们需要在靠近肝门处离断，好给生物型人工肝脏腾出更多的地方来。”

　　“明白。”

　　“分离钳。”

　　直到现在，手术做的还算是顺滑，虽然也遇到了一点麻烦，不过手术室内，都是这方面的顶尖专家，处理起来，自然轻松不少。

第651章 肝动脉变异

　　“陆副院长，患者的肝动脉有异常。”

　　此时，正在负责肝动脉检查的汪主任，发现了韩教授的肝动脉出现了问题。

　　“是肝动脉变异。”

　　对于这台手术来说，患者腹部手术中血管的完美处理，不仅在于对正常血管解剖的掌握，更在于对变异血管的准确辨认和有效保护。

　　这也是顶尖专家在手术中需要完美处理的一点。

　　而此刻，韩教授的肝总动脉及其分支血管却出现了变异的情况，这在一开始检查的时候，是没有排查出来的。

　　患者上腹部血管系统本来就错综复杂，而这种复杂程度，是源于胚胎发育过程中原肠的旋转和融合，患者的血管变异也是这样形成的。

　　只不过，在第一次肝癌手术的时候，还没有出现肝动脉的异常，这说明异变是发生在了手术之后。

　　腹主动脉存在这三条主要分支，腹腔动脉干，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉。

　　其中，人体肝胆胰十二指肠区域是器官最多，血管分支最密集的部位，以十二指肠乳头为界。

　　正好又处于前肠和中肠交界处，因此，其血管分布在腹腔动脉及肠系膜上动脉之间常有交错。

　　“陆副院长，这个变异有些麻烦。”

　　“是啊，可能对之后的吻合术产生影响。”

　　如果是一般的肝移植手术也就算了，大不了切了重建，可是，对于生物型人工肝脏的移植手术来说，如今的情况，就显得尤为麻烦。

　　“肝动脉变异 Michels 分型。”

　　陆晨只是扫了一眼，就看出了问题所在。

　　肝动脉的变异在肝胆胰手术中很常见，这也是因为在上一次肝癌手术后出现的自身性问题。

　　“可是如果现在术中不慎损伤变异肝动脉，会影响肝脏和胆道的血流灌注。”

　　“恐怕还会引起衰竭、脓肿、胆瘘等并发症率的增加。”

　　汪主任和费主任此时额头上的汗珠是明显多了起来。

　　“查看一下Michels 分型。”

　　“好的。”

　　这方面，汪主任算是绝对的权威，作为上中心的肝胆外科主任，汪主任对于Michels 变异肝动脉分为替代肝动脉和副肝动脉两大类共十种类型的情况可以说是了如指掌。

　　“陆副院长，是Ⅶ 型。”

　　“患者副肝动脉，即正常肝动脉仍然存在，只参与正常同名肝动脉分布区域内一部分血供的变异肝动脉。”

　　“情况还算是不错。”

　　Michels 分型为Ⅶ 型，这算是不幸中的万幸。

　　而现在所要做的，是切除后将替代肝右动脉起自肠系膜上动脉。

　　“胰腺上缘分离肝总动脉时发现异位的肝总动脉，位于门静脉右后方。”

　　“不要紧张，可以处理，止血钳。”