医者仁心：我，全球大外科第一人 第416节

　　“好，张医生你负责一位，我负责脾破裂的这个。”

　　“明白。”

　　张医生是上中心急诊中心的副主任，在副主任中，也是年轻力壮的存在。

　　“患者腹腔里有大量出血，脾蒂断裂，需要进行脾破裂脾切除手术。”

　　陆晨简单的体查，就发现了患者的问题所在。

　　“手术室只能用一个。”

　　“这名患者情况较重，先救这个，放心，我会加快速度。”

　　脾破裂并伴有脑外伤、腹部外伤。

　　在陆晨的体查下，脑外伤和腹部外伤处理起来并不困难。

　　不过脾破裂的情况是需要紧急手术的。

　　这名患者已经拖了一段时间了。

　　这种情况下，需要行脾破裂脾切除手术，才能保下患者的性命。

　　而县医院的设备比较简陋，这种情况下，陆晨需要在仅有的设备下展开手术。

　　“手术开始。”

　　麻醉师是上中心自己带来的。

　　在麻醉之后，陆晨直接手术，此刻，监视设备已经失去了作用。

　　一切都要医生自己来判断。

　　“结扎脾蒂。”

　　陆晨刚刚打开患者的腹腔，就有一股鲜血喷出。

　　“明胶海绵。”

　　如此大的出血量，瞬间染红了陆晨的手术服。

　　“按紧点，一定要把血止住。”

　　“明白。”

　　幸好，这一次来的，都是上中心的精英，大大小小手术都参与过。

　　就算是现在情况看起来危急，不过众人并没有因此乱了阵脚。

　　脾蒂是脾脏动脉和静脉所在，出血速度会很快，严重时几分钟就会引起失血性休克。

　　对于任何一名医生来说，所要考虑的第一步，就是快速入腹。

　　无论是通过开腹还是腹腔镜的办法，快速找到脾蒂位置，将脾蒂结扎。

　　对于陆晨来说，这并不是多困难的事情，在按压止血的十几秒时间内，陆晨就已经找到了患者的脾蒂位置。

　　“准备结扎。”

　　“结扎完成。”

　　陆晨结扎了脾蒂之后，出血量瞬间减少了很多。

　　“游离脾脏。”

　　陆晨的速度很快，毕竟还有一位重伤员等着自己。

　　“剪刀。”

　　“擦汗。”

　　陆晨已经开始游离脾脏周围韧带。

　　这熟练的手法，简直是令人目不暇接。

　　就好像做过数千台脾破裂脾切除手术一般。

　　“这。。。”

　　只能说，不愧是陆副院长。

　　这外科第一人的名头果然是无人能比。

　　就在护士感叹的间隙，陆晨已经把脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带全部离断。

　　“准备取出脾脏。”

　　患者的脾脏破裂严重，如果手术再耽搁一段时间的话，天知道患者会不会因为失血过多而死。

　　“脾脏取出。”

　　这从手术开始，才不过刚刚过了半个小时的时间。

　　这速度，简直是叹为观止。

　　一般的脾破裂脾切除手术，再怎么快，都需要两个小时左右的时间吧。

　　可陆晨倒好，半小时就拿掉了患者的脾脏。

　　这简直是。。。

　　“准备结扎胃短血管、腹膜后血管。”

　　脾脏取出后，脾脏周围韧带里还有侧支血管，比如胃短血管、腹膜后血管需要再次结扎。

　　不过，这对于陆晨来说，更没有什么难度。

　　二十分钟后。

　　“关腹。”

　　“好。”

　　不得不说，这速度是相当的快，一个小时不到，脾破裂脾切除手术就已经完成了。

　　这速度，让众人还能说什么？

　　“这里你处理一下，患者抗生素预防感染，补充营养、维持水、电解质平衡、补充液体、补充能量。”

　　“好。”

　　“对了，有阿司匹林没有？”

　　“县医院没有，不过我们带了一些。”

　　“那就静滴阿司匹林预防血栓。”

　　“明白。”

　　患者此时没有EICU可以去。

　　不过也已经清理出了一间病房。

　　这种情况下，患者只能送到病房之中等待转运。

　　“陆医生，到我这边看看，我这名患者情况不太好。”

　　就在这个时候，张副主任的声音传来。

　　张主任负责的患者是呼吸衰竭，创伤性休克，并有颅脑和胸部外伤。

　　而且年龄已经超过了70岁。

第449章 肠破裂引起的休克

　　创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足。

　　以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。

　　这名70多岁的患者，的确是难以治疗，尤其是现在缺少医疗设备的情况下。

　　创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。

　　“患者外伤检查如何？”

　　“脑部创伤，胸部有开放性的创伤，不过已经紧急处理了。”

　　张副主任作为急诊中心的副主任，对于外伤的处理，还是非常在行的。

　　可是，就算是已经处理患者的外伤，可患者依旧是出现了血管收缩，心率增快的症状。

　　“收缩压下降前可以摸到脉搏增快。”

　　“检查一下患者的中心静脉压。”

　　正常值为6～12cmH2O。

　　可是此时，患者的中心静脉压已经降到了4.3cmH2O。

　　这对于患者来说，可是相当不妙的。

　　CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量，而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。

　　“该死，如果能够测量一下患者的肺动脉嵌压就好了。”

　　在缺乏设备的情况下，很难确定患者的病因。

　　“患者此刻皮肤苍白，冷汗，神志淡漠，脉动搏微弱，呼吸急促，可以确定为创伤性休克。”

　　“可是我们已经采取了措施，止住了活动性的外出血。”

　　张副主任此刻也是一脸的疑惑，按理说，在止住了活动性的外出血后，患者的症状应该可以消除才对。

　　保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血，最大限度地限制患者活动，做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克。

　　“内出血！”

　　此时的陆晨，瞳孔一阵收缩，相比于外出血，内出血在急救现场则很难确诊。

　　“不会吧，患者更像是创伤性休克。”

　　此时的张副主任也是一脸惊讶的表情。

　　毕竟按照张副主任的经验来看，此刻患者的情况，更像是外伤引起的创伤性休克才对。

　　“如果是肠破裂后如果没有及时治疗，感染会进一步加重，出现全身感染，甚至可能出现感染性休克，表现为高热、寒战，甚至出现昏迷、血压下降、呼吸急促、四肢发凉等症状。”