医者仁心：我，全球大外科第一人 第338节

　　“这。。。陆副院长，虽然多裂肌外侧间隙入路对肌肉组织损伤小，出血少，恢复快，可是，这视野存在盲区，并不适合大范围的胸椎骨折切开复位固定。”

　　“我心中有数。”

　　这。。。

　　外科主任还能说什么？

　　陆晨在这些主任的眼里，就是”神“一般的存在，虽然对陆晨说提出的入路有些质疑，但也不敢当面说出来啊。

　　再说，陆副院长敢这样做，一定有着他自己的想法。

　　“准备手术。”

　　陆晨采用的是俯卧位，使用双横垫，使腹部充分悬空，体位复位后透视，确定椎弓根位置、头尾倾角度及体位复位效果。

　　“电刀。”

　　一旦开始手术，陆晨就像是换了一个人一般。

　　这气场，让胸外主任都感觉到了来自于上级医生的压力。

　　陆晨的动作相当快，在李萧凌的后正中作长约10cm切口，在筋膜层向两侧游离约2cm。

　　棘突旁约1.5-2cm纵向剪开筋膜层，寻找肌间隙。

　　“好快。”

　　外科主任不由瞪大了双眼。

　　这手术的速度，快到离谱。

　　“不要愣着，止血交给你了。”

　　“额，好。”

　　陆晨于多裂肌外侧间隙钝性分离，单齿勾撑开肌间隙。

　　整个过程中，没有多余的一刀，也完美避开了大血管。

　　这种技术，的确让其他医生望尘莫及。

　　而对于人民医院的胸外主任来说，这就是来自与外科之“神”的实力？

　　这也太。。。

　　刚刚才是一个开头，就已经让对方感受到了外科之“神”的技术。

　　在外科主任还处于震惊的这短短时间内。

　　陆晨已经切开皮肤及皮下组织，在棘突外侧约1.5-2cm纵向剪开肌筋膜，开始仔细分辨寻找肌肉间隙。

　　只见陆晨用食指钝性分离肌间隙，动作非常的迅速。

　　“注意出血量。”

　　“好。”

　　出血量？

　　额。。。要不是陆晨提醒的话，外科主任甚至都要忘记这一茬了。

　　这。。。一台胸椎骨折切开复位固定，这出血量竟然只有这么一点？

　　这是不是太夸张了一些？

　　单齿勾撑开肌间隙，肌间隙撑开几乎无出血。

　　一般医生，根本就不可能做到这一点。

　　而这里需要注意的是，误入肌肉内易损伤肌肉内血管造成渗血。

　　教科书上也是这么写的，不过，一般医生，谁能完美做到？

　　就算是自己当年的导师，也是无法做到这一步。

　　可是，今天自己算是长见识了。

　　原来教科书上说的是真的，真的可以做到几乎无出血。

　　这。。。

　　简直是神了啊！

　　胸外主任忍不住感叹了一句。

　　此时，已经可以从肌间隙看到薄薄脂肪层及肌膜，甚至可见肌膜表面血管。

　　而此时的陆晨没有任何的迟疑，用手指触摸确定进针点骨性突起部位，电刀稍作剥离，暴露进针点，胸椎在横突根部、腰椎在"人"字嵴顶点，骨皮质开口后用开路锥凭手感推进约3-4cm，插入Mark定位针透视位置，再植入剩余Mark透视。

　　整个过程中，基本上就是一台最经典的教学视频。

　　此时的胸外主任才知道，陆副院长为什么会放弃最经典的椎旁肌进行广泛剥离和牵拉术，而选择多裂肌外侧间隙入路了。

　　这完全就是对于自己技术的自信。

　　第一次透视，需要确定椎体节段以及Mark位置。

　　如果Mark位置偏下，头尾倾亦需要调整。

　　“陆副院长，患者血压有所下降。”

　　此时，麻醉突然发现患者的血压有些不稳定。

　　“正常现象，不要着急。”

　　陆晨闻言，倒是淡定的很，受手上的速度，也没有任何的迟疑。

　　第二次透视，植入剩余Mark后透视，随后依次拔除Mark，丝攻，球探探查钉道，植入螺钉。

　　在这个过程中，陆晨始终没有一次停顿。

　　这？！

　　好吧，胸外科主任早就已经傻眼了。

　　这。。。都不需要看一眼CT影像的吗？

　　陆晨：呵呵，早就记在了脑子里。

　　从患者的CT影像上，陆晨才确定了多裂肌外侧间隙入路。

　　而现在，陆晨所要确定的，是确定螺钉位置。

　　最后植入连接棒，适度撑开复位，拧紧尾帽。

　　肌间隙入路省去剥离椎旁肌肉时间，且术中出血少，一般只有开路置钉时渗血。

　　而陆晨自然是完美做到了这一点。

　　所以对于胸外科主任来说，自己基本上就是无事可做。

　　还注意止血呢，压根就没有给自己机会啊。

　　对上胸椎的减压和固定是十分困难和危险的，以前，这一直被认为是脊柱外科的‘禁区’。

　　可是，今天的这台手术，完全是超出了胸外科主人的认知。

　　高位胸椎及胸段脊髓的解剖和生理特点决定该手术的致瘫率极高，手术风险极大。

　　可陆晨倒好，竟然就这般有条不紊、快速准确地完成了。

　　这。。。

　　好吧，外科之“神”果然是外科之“神”。

　　完全不是自己能够想象的。

　　而此刻，患者李萧凌的血压，也再次稳定了下来。

　　在麻醉看来，这位陆副院长，简直是超神的存在。

第368章 人祸

　　“患者穿透性胸伤引起张力性气胸，需要进行肺裂伤修补术。”

　　“嗯？”

　　胸外主任彻底傻眼了，这才刚刚做好了复位内固定术，现在就要进行肺裂伤修补术？

　　这都不带喘气的？

　　好吧，在亲眼见证了刚刚完美的复位内固定术之后，对于陆副院长，人民医院的胸外主任此时彻底闭嘴。

　　你陆副院长说什么就是什么。

　　由于胸壁、肺、气管等损伤的组织形成单向活瓣，吸气时空气推开创口活瓣进入胸腔，呼气时活瓣关闭，造成空气只能源源不断进入胸腔而无法排出，使胸膜腔压力不断增高。

　　此刻，李萧凌的左肺因为被刺破所引起的贯穿伤，导致血氧都有所降低。

　　这是因为伤侧肺组织被压缩，并将纵隔推向健侧，压迫健侧肺，从而使肺通气量及有效换气面积减少，造成缺氧。

　　“由于血流仍灌注不张的肺组织，得不到氧合而产生分流，更加重低氧血症，现在需要及时修补。”

　　“好，陆副院长，你说怎么做，我们就怎么做。”

　　胸外主任表示了自己的决心。

　　至于此时的急诊科主任，完全就成为了旁观者。

　　额，貌似就没有自己什么事啊。

　　纵隔移位、心脏大血管扭曲、加之胸膜腔内压力升高，可导致静脉回心血流受阻，心排出量减少，并引起循环衰竭。

　　这也是为什么，陆晨需要在内固定之后，马不停蹄地做肺裂伤修补术的原因。

　　此时的李萧凌，已经出现了极度呼吸困难、发绀、脉搏快而细弱、血压下降的情况。

　　刚刚在内固定手术时，李萧凌的血压不稳，也是出自于这个问题。

　　虽然现在血压略微回升，但依旧是相当的危险。

　　张力性气胸的病情发展迅速，如救治不及时，可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。

　　还好，李萧凌的运气很好，出事的第一时间就遇到了陆晨。

　　可以说，一点时间都没有耽搁。