医者仁心：我，全球大外科第一人 第1031节

　　虽然格里森夫人的胃部与周边的脏器形成了严重黏连。

　　不过，在手术之前，这是已经预料到的。

　　而且随着探查的逐步深入，陆晨发现虽然格里森夫人的多脏器均出现黏连的情况，但是好在格里森夫人的脾脏和胰腺并没有受到癌肿的侵犯。

　　这是最大的好消息。

　　“可以了。”

　　陆晨长长地松了一口气，是的，探查的结果要比自己想象的好。

　　这一点，从迈克尔教授微微翘起的嘴角就能发现。

　　格里森夫人可以进行手术。

　　是根治手术，而不是姑息手术。

　　这一点，事关重要，接下来，就要看医生的技术了。

　　“我建议这一次的手术，保护患者血管、保留胰腺、保留脾脏，切除整个胃部和横结肠，最后对患者进行消化道重建。”

　　陆晨很快就理清了思路，手术中，保留胰腺和脾脏，尽量保护患者血管，处理35组淋巴结。

　　最后在腹腔镜下完成消化道重建。

　　虽然说，这是难度相当大的一台手术，不过，对于陆晨和迈克尔教授来说，能做根治术，已经是最好的情况了。

　　“我同意。”

　　一旁的迈克尔教授，立马表明了自己的支持。

　　“定下来了，那就开始手术。”

　　陆晨见所有人没有意见，直接开始了手术。

　　陆晨在内镜的帮助下，直接切开黏膜下层，在确定切除线后，陆晨直接下刀。

　　“doctor Lu，视野有些不佳。”

　　在粘连严重的情况下，手术的视野不可避免的受到了影响。

　　“我知道，不过这一段的切除足够了。”

　　这。。。

　　迈克尔教授还能说什么。

　　虽然说，在技术上，迈克尔教授也是世界顶尖的。

　　可是，相比于doctor Lu，迈克尔教授可不敢在这种视野的情况下直接下刀。

　　或许，这就是迈克尔教授与陆晨之间实力的差距。

　　今天，迈克尔教授总算是感受到了。

　　而此时的陆晨，则是以缝线的方式，在粘膜的下层，以皇冠样的形状，开始悬吊肿瘤周边胃壁。

　　这也是没有办法的操作，毕竟格里森夫人此时已经进展到了皮革胃的程度。

　　可以说，格里森夫人胃部内，已经变得非常的僵硬。

　　想要顺利吊起肿瘤周边的胃壁，是一件非常困难的事情。

　　“给我准备一个闭合装置。”

　　“好。”

　　陆晨使用Endo Close?的闭合装置将患者体内每个缝线拉出腹腔。

　　这里就已经体现出了doctor Lu强悍的技术。

　　“迈克尔，帮我固定一下。”

　　“好的。”

　　此时的迈克尔教授，在一旁进行辅助，用夹钳将部分组织固定在皮肤水平上。

　　“先准备内镜和腹腔镜下进行全层切除。”

　　“明白。”

　　此时的陆晨，已经使用牵引缝线将肿瘤翻至胃腔。

　　别看这一步陆晨处理起来非常的轻松。

　　可是，对于绝大部分的外科医生来说，这是一个噩梦级的手法。

　　就算是迈克尔教授，也不敢说自己就能一次成功。

　　往往，这需要多次的尝试，才能成功。

　　只不过，每一次的“失败”，都有可能造成癌细胞的扩散。

　　所以，对于主刀来说，第一次成功自然是把可能出现的意外，降到了最低。

　　迈克尔教授在陆晨动手的时候，全程都屏住了呼吸。

　　大气都不敢出一声，生怕是影响到陆晨的动作。

　　“可以了。”

　　“完美。”

　　迈克尔教授的眼神，就没有离开过显示屏。

　　刚刚陆晨的一举一动，迈克尔教授都看在眼里。

　　虽然之前也与doctor Lu有过合作。

　　但是，那时候的陆晨，并没有展现出这样的技巧来。

　　只能说，以前配合的手术，难度并不算特别高。

　　而现在，迈克尔教授是深刻体验到了自己与doctor Lu之间的差距。

　　是的，巨大的差距。

　　而陆晨这样操作，就是为了防止胃液的污染，以及一会手术时，可能出现的肿瘤与腹壁之间的接触。

　　“准备取样。”

　　“好。”

　　陆晨此时将肿瘤切除至胃腔，经口取出了肿瘤的标本。

　　“快速病理，速度要快。”

　　一名护士立马接过了标本，一路小跑出了手术室。

　　“doctor Lu，病理再快，也需要半小时。”

　　迈克尔教授提醒了一句。

　　“知道了，那就暂时闭合。”

　　“好。”

　　陆晨此刻通过手动缝合，暂时闭合了切口线的边缘，而一旁的迈克尔教授，则是使用腹腔镜缝合装置闭合切口线。

第1138章 术中病理

　　“病理结果出来了，确定为印戒细胞癌。”

　　“知道了。”

　　“浸润溃疡型，Lauren 分型：弥漫型，癌组织侵及胃壁全层达胃周脂肪组织，神经见癌组织侵犯，脉管内见癌栓，标本上、下切缘及送检吻合圈2枚均未见癌组织浸润。”

　　“还有呢？”

　　“IIIB(T3,N1,Mx) 免疫组化：癌细胞表达Ki67约25%（＋），SSTR2(++),CerbB2(-),VEGF(-),P53(+),COX2(+++),EGFR局灶弱（＋）。”

　　“知道了。”

　　快速病理出来了之后。

　　手术室内的众人，也算是松了一口气。

　　至少，患者此刻的情况，还是与陆晨的判断是一致的。

　　这种情况下，手术还能按照原计划进行。

　　只不过，现在的手术，还需要处理更多的问题。

　　因为从理论上讲，陆晨所做的反向LECS，利用牵引缝线将患者的肿瘤向内翻至胃腔。

　　并且陆晨也已经用缝线似皇冠样悬吊肿瘤周边胃壁。

　　这样做，的确可以最大程度地减少胃内容物污染腹腔的风险，并防止癌细胞接触任何腹腔内组织的情况。

　　可是，现在快速病理出来了之后。

　　仍然需要打开格里森夫人的胃壁。

　　因此，虽然反向LECS的胃内容物污染腹腔的风险较小，但也不能完全排除。

　　“doctor Lu，现在来看的话，必须要全切了。”

　　“做内镜下胃全切除结肠后胃空肠吻合术。”

　　陆晨此时分析了一下格里森夫人的情况，最终还是决定做胃全切除结肠后胃空肠吻合术。

　　“好的，明白了。”

　　迈克尔教授点了点头，目前来看，这或许是最好的解决方法了。

　　陆晨提出的胃全切除结肠后胃空肠吻合术需要把患者的横结肠系膜在结肠中动脉左侧无血管区剪开一孔。

　　然后需要取距离患者十二指肠悬韧带5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开孔处向上提出，与胃残端全口吻合。

　　说起来并不困难。

　　可是，手术中，需要彻底处理好格里森夫人体内肿瘤的扩散问题。

　　毕竟格里森夫人的肿瘤病理已经确定为胃印戒细胞癌，这本就是一种恶性度很高的低分化腺癌。

　　非常容易在患者的胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高。