医者仁心：我，全球大外科第一人 第869节

　　以及由其他部位转移来的继发性腹膜后肿瘤。

　　而现在看来的话，汪禀应该属于是原发性腹膜后肿瘤。

　　现代医学临床上常说的腹膜后肿瘤通常情况下仅指原发性腹膜后肿瘤。

　　而其中绝大多数属于软组织肿瘤，占后者的15%。

　　当然，对于医生来说，腹膜后肿瘤的占比很少，也很难进行判断。

　　这一点没有错。

　　也属于事实。

　　所以在肿瘤医院的时候，一开始判断的方向就有所误差，这才导致了活检穿刺来确定病因。

　　原发性腹膜后肿瘤临床上较为少见，占恶性肿瘤的病例不及1%。

　　腹膜后肿瘤中恶性肿瘤占80%，最常见为间叶组织来源的肉瘤，占42%。

　　至于最关键的一点，是原发性腹膜后肿瘤的手术的确很困难。

　　甚至100名患者里，能够进行手术切除的患者，不足10%。

　　这与原发性腹膜后肿瘤发现机制也有一定的关系。

　　肿瘤医院的专家不敢动手术，也机缘这一点。

　　至于腹膜后肿瘤，并不像是腹膜癌这么难以判定。

　　腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚胎残留组织。

　　而陆晨让汪禀做的检查之中，就包含了实验室检查。

　　由于腹膜后肿瘤多数为间叶组织来源，而非上皮来源。

　　因此即便是恶性，也很少引起常见的上皮类肿瘤标志物的升高。

　　所以，生化检查对于腹膜后肿瘤来说，效果不佳。

　　这也是为什么，明明一些病患明明年年都有做体检的情况下。

　　依旧可能查出腹膜后肿瘤晚期的情况。

　　这是一直都在发生的基本原因。

　　也是现代医学技术最无奈的一点。

　　毕竟对于一般的体检来说，在看到了生化指标没有升高的情况下，都会安心不少。

　　而最终却是忽略了这样一类的特殊性肿瘤的情况。

　　腹膜后肿瘤的影像学检查是其诊断的主要依据。

　　而想要来检查腹膜后肿瘤，其实，超声才是最好的检查手段之一。

　　当然，这也需要经验丰富的医师，才能考虑到腹膜后肿瘤的可能。

　　超声是可以确定病因的一个手段。

　　当然，这也是发现的机制，而对于汪禀目前的情况来说，已经能够确定腹膜后肿瘤的情况下，陆晨开了增强CT。

　　由于腹膜后肿瘤位置深在，前方的气体通常会对超声造成干扰。

　　所以超声只能判断，而无法做进一步的检查手段。

　　至于汪禀，其实在体检的时候，也是通过超声，查出了些许的问题。

　　体检中心这才会紧急联系汪禀前往肿瘤医院做进一步的检查。

　　腹膜后肿瘤缺乏特异性的定性影像学征象，定性诊断存在一定的困难。

　　这一点，也是极为容易误诊的原因之一。

　　很快，汪禀的加强CT报告，已经传到了陆晨的电脑上。

　　发现肿瘤邻近组织与血管受侵和远处器官和淋巴结转移。

　　肿瘤边缘不规则，与周边器官分界不清，周围器官与肿瘤接触面出现异常密度，提示邻近器官受累，恶性肿瘤可能性大。

　　CT提示肿瘤不均匀强化、显示血供丰富。

　　而这种情况下，已经可以判断汪禀患上的，的确是恶性腹膜后肿瘤。

　　很快，汪禀就回到了陆晨的面前。

　　“陆副院长，检查我都已经做了，您看。。。”

　　“嗯，报告我看到了，你现在的情况，的确算不上好，从报告上来看，已经存在了肿瘤邻近组织与血管受侵和远处器官和淋巴结转移的情况，虽然不知道，这是不是与活检穿刺有关，不过，现在也不能排除这样的可能性。”

　　陆晨看着影像，一丝一毫都没有遗漏。

　　“陆副院长，我老公还能不能进行手术？”

　　汪禀的妻子，最关注的一点，还是能不能进行手术。

　　虽然肿瘤医院的确在一开始的时候，就已经犯下了严重的错误。

　　不过，如果陆晨也无法给自己老公做手术的话，其实最后的结果，还是一样的。

　　对于汪禀和他的妻子来说，最大的希望，还是能够手术切除。

　　要不然的话，就算是已经查到了真正的病因，可依旧无法改变什么。

　　“汪先生还很年轻，又是我母亲的学生，放心吧，我一定会尽力而为的，不过，目前以汪禀先生的情况，还需要多学科的会诊才行，我一个人说了不算，毕竟腹膜后肿瘤的切除，可以说是相当麻烦的一台手术。”

　　陆晨这话可没有乱说，腹膜后肿瘤的确很麻烦。

　　手术需要多学科的会诊与配合。

　　这台手术，不是陆晨说能做下来就能做的。

　　要知道，腹膜后肿瘤在医学界还有一个别人，叫做善于伪装的癌中“魔王”。

　　“汪先生，这样说吧，腹膜是人体的重要结构之一，它在腹腔中无处不在。”

　　陆晨此刻放下了手中的笔，认真地给汪禀解释了起来。

　　“这类肿瘤可以分为脏器表面的脏层腹膜和腹壁上的壁层腹膜，它们不仅能起到完整保护脏器、维持各个脏器之间的功能运动的功能，还能够分泌“润滑液”以避免脏器摩擦受损，对人体的正常生理功能有着重要的意义。”

　　“陆副院长，您说的这些，我之前在网上的确也了解了一些。”

　　在得知自己不幸患上了绝症之后。

　　汪禀的表现，可以说是与普通人没有什么不同。

　　也在网上查询了不少的资料。

　　当然，对于汪禀来说，网上的资料，越查越是心惊。

　　甚至于，汪禀一度准备放弃治疗。

　　“网上的东西也不能说很全面，或者说，有些资料可能严重的偏离了事实。”

　　对于医生来说，最头疼的是什么？

　　就是有些患者，在网上查找了一堆乱七八糟的资料，然后一一对症入座。

　　可是对于医生来说，网上的一些资料，有很大一部分，都是严重偏离了本身。

　　而患者却是如获至宝，这实在是有些让人头疼。

　　“所有的腹腔器官表面都有腹膜，这也就意味着各个腹腔脏器都有可能发生腹膜肿瘤，而腹膜肿瘤一旦发生，肿瘤细胞就可能会像蒲公英一样播散到腹腔内的各个部位造成转移，可谓是无处不在，无孔不入，这才是我们医生难以抉择的一点。”

第960章 最正确的决定，就是无条件相信陆晨

　　“王先生，其实腹膜肿瘤在早期时很隐蔽，患者其实并没有什么明显的感觉，而且前期时候的进展在肿瘤之中，并不算很快，但是，腹膜后肿瘤却非常的狡猾，你甚至不可能感觉到它的存在。”

　　“所以，陆副院长，您的意思是，在年初我有所感觉的时候，其实已经。。。”

　　“嗯，可以这样理解，在年初出现感觉的时候，你体内的肿瘤已经突破了限制，开始累及到了其他的器官。”

　　而对于汪禀的情况来说。

　　腹痛起初只是隐隐约约、若隐若现、似有似无的。

　　患者自己也并不知道具体哪里疼，难以准确描述。

　　等到发展到了一定的程度时。

　　患者则会感到胀痛，随着病情的进一步发展，患者的某一部位会发生固定性疼痛。

　　而在医学上，这个部位就被称为“痛源”。

　　汪禀在一开始的时候，并没有太多关注于自己的腹痛。

　　这也导致了肿瘤进一步的发展，这一点，的确是汪禀自己的疏忽。

　　“陆副院长，那我。。。”

　　“既然已经发生了，那就要做好一定的思想准备，当然，在我看来，手术切除的确是目前最好的办法，只不过，就像我看看说的那样，手术的难度不小，所以，还是要做好一定的心理准备。”

　　陆晨的目光从汪禀的身上移开，再次看向了刚刚发来的影像。

　　腹膜肿瘤进展到晚期时，则会出现3个典型症状，即顽固性腹痛、进行性肠梗阻和难以控制的腹水。

　　而汪禀目前还没有出现进行性肠梗阻和难以控制的腹水，说明肿瘤目前还在进展期。

　　不过，已经累及到了远端的淋巴结，所以在手术的时候，一定要特别的细心甄别才行。

　　“陆副院长，您的意思是，我们还是有手术的希望的？”

　　“当然，手术能做，这一点我可以肯定，不过，这台手术该怎么来做，需要会诊之后才能定下来，我还需要听一下别的科室的意见。”

　　腹膜后肿瘤的外科治疗方式主要是手术切除，它是患者获得潜在治愈机会的最佳手段。

　　这一点，毋庸置疑。

　　至于肿瘤医院为什么不愿意给汪禀做手术。

　　首先一点，是汪禀自身的情况不容乐观。

　　而且，肿瘤的位置可以说是相当的不好。

　　手术切除的原则是在保证安全的前提下，尽可能行规范的根治切除。

　　而陆晨想要做的，正是根治切除手术。