医者仁心：我，全球大外科第一人 第703节

　　“肾上腺皮质癌。”

　　“肾上腺皮质癌？那可是十万分之一的机率，这都被你给碰上了？”

　　程潇潇此刻也是一脸惊奇。

　　要知道，一般的外科医生，终其一生，都不一定能够见识到肾上腺皮质癌。

　　不得不说，陆晨这运气，实在是。。。

　　“也不是我的患者，当时我正好在医院，患者被120送进的急诊，急诊中心的王主任拿不准，于是请我去会诊了。”

　　“那你准备怎么办？”

　　身为医生，程潇潇自然是知道这种罕见病的。

　　肾上腺皮质癌早期患者在肿瘤切除后5年存活率大概为40%。

　　至于晚期的患者，预后差就不说了，大多数在诊断后1年内死亡。

　　肾上腺皮质癌的恶性程度非常高，是长在肾上腺皮质的一种非常罕见的恶性肿瘤。

　　因为侵袭性非常强，而且很容易转移，所以预后并不好。

　　其恶性程度非常高，有很多文献报道5年的生存率只有50%以下，甚至在16%-40%。

　　如果出现疾病进展或转移，其5年生存率就更低，甚至只有10%以下。

　　这样的数据，还是在较少的文献中才会被提到的。

　　毕竟肾上腺皮质癌的患者在国内发现的也少。

　　就算是发现了，往往也是到了终末期了。

　　能够治疗或者的手术的机会都没有，更不要去谈生存率了。

　　“不好说，我偏向于手术治疗，毕竟是在体检的时候发现的，虽然还是晚了几个月，不过也不是没救，可是刚刚王主任也说了，患者出现了肝转移的现象，虽然现在还不明显，不过要是真的，那将会变得更加的麻烦。”

　　在体检时发现还好。

　　但大多数的腺皮质癌患者很可惜。

　　因为转移之后才发现，不是作为一个首发症状，而是转移到其它地方出现症状才发现，这种预后就更差。

　　于根据文献来看，如果选择手术治疗。

　　Ⅰ、Ⅱ期的肿瘤分期预后明显好于Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ-Ⅳ期的5年存活率分别为30%-45%，12.5%-57%，5%-18%和0。

　　而就在这个时候，王主任的检查报告，也已经发到了陆晨的手机上。

　　只不过，陆晨的水果机实在是有些。。。

　　好吧，实在是有些一言难尽。

　　这网速实在是令人哭笑不得。

　　“我说陆晨，都已经是5G时代了，你的手机，是不是该换换了？”

　　程潇潇也是一脸无语，这明显是10年前的手机了。

　　谁能想到，堂堂陆副院长，上中下的大外科主任，中科院最年轻的院士，竟然会用这样的手机。

　　程潇潇：呃，好吧，倒是和国家级保健组的几位大佬很像啊，用的都是那些老年机。

　　陆晨：(ˉ▽ˉ；)...

　　“是不是这手机对你有什么特殊的意义？”

　　此时的程潇潇有些狐疑，难不成是某些人的送的定情信物？

　　又或者是自己初恋的礼物？

　　再有可能是。。。

　　好吧，谁能想到，程潇潇竟然还有小说家的天赋。

　　“想什么呢，我平时很少能够用到手机的，再说也没用坏，不过是打开的速度慢了一些而已，我还是能够接受的。”

　　听到陆晨的解释，程潇潇也不再开口。

　　而此时的陆晨，则是接受了高志强的检查报告，开始研究了起来。

　　血浆皮质醇测定，血浆促肾上腺皮质激素测定，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的测定，都超出了标准数值很多。

　　完善了常规血液化验及心肺功能检查，评估未发现明显异常。

　　此时患者已经接受了患者接受了肺栓塞的抗凝治疗。

　　直到现在，患者都没有表现出任何肾上腺功能亢进或低下的症状。

　　不得不承认，这肾上腺皮质癌的隐匿性实在是太强了一些。

　　没有库欣综合征的症状，身体质量倒是指数正常。

　　这算是为数不多的好消息。

　　尿液中儿茶酚胺和皮质醇的分析结果在正常范围内，血清中醛固酮-肾上腺素的活性、电解质和硫酸脱氢表雄酮水平也是如此。

　　如果光是看报告的话，感觉患者还是有希望接受手术的。

　　不过，现在首先需要的排除的，就是到底是否发生了肝转移。

　　可将是非常关键的一点。

　　如果尚未进展，陆晨会立马选择手术。

　　如果发生了转移，说实话，治疗就会变得相当的麻烦，甚至无法达到手术指标，这将会非常遗憾。

第775章 医生都开始内卷起来了

　　“陆晨，如果是米托坦治疗呢？效果会不会好一些？”

　　米托坦是目前治疗ACC最常用的、也是目前阶段反应率最高的药物。

　　肿瘤医生都清楚，米托坦作用机制主要是破坏肾上腺皮质细胞线粒体功能。

　　使肿瘤缩小，阻断皮质醇、雄激素合成和分泌，减轻功能性ACC的症状。

　　“如果是出现了肝转移的话，倒是可以试试，不过，我还是更倾向于手术切除。”

　　米托坦治疗其主要应用于无法手术切除的或术后无法再次切除的局部复发和转移的ACC。

　　在接受米托坦治疗的过程中，则是需要注意检测血清米托坦浓度等相关指标。

　　可患者一旦长期服用米托坦，可能会出现肾上腺皮质功能不全、性功能减退、甲状腺功能减退以及胃肠道反应以及神经系统毒性。

　　如果变得肾上腺功能不足，患者还需要服用氢化可的松。

　　不过，对于陆晨而言的话，依旧是倾向手术，只有完整的切除，才有可能提高患者的生存率和生存质量。

　　如果到了万不得已的地步，再想着后续的治疗也不迟。

　　“好吧，我相信你一定有办法的。”

　　“嗯，你先休息一会，到站了我会叫醒你的。”

　　眼看还有一半的路程，陆晨也知道，今天的程潇潇一定非常累了，想想也是，坐位手术可不是随随便便一名外科医生都能坚持下来的。

　　就算是在国外的男性医生，在万不得已的情况下，也不会愿意去尝试坐位手术。

　　毕竟这对主刀医生的考验，实在太大了。

　　可程潇潇就这样坚持了下来。

　　刚刚在给程潇潇活血的时候，陆晨已经感受到了程潇潇手臂上的“坚硬”。

　　而陆晨，则继续看着手机。

　　由于水果机的屏幕太小的缘故，陆晨还需要眯着眼才行。

　　而这一幕，也被程潇潇看在了眼里。

　　入院体格检查：双肾区无隆起，无压痛、叩击痛。

　　血常规示：Hb93g/L；内分泌结果未见明显异常。

　　右侧肾上腺巨大占位，大小约102mm×84mm×94mm，下腔静脉受压，肝内段信号欠均匀，考虑癌栓形成。

　　这是泌尿内科的入院报告。

　　超声结果示：双侧腘静脉、胫后静脉及腓静脉血流淤滞。

　　“麻烦。”

　　陆晨越看越是感觉麻烦。

　　肿瘤要比想象中更大。

　　而陆晨不知不觉陷入了思考中，想要彻底解决掉这个肿瘤，手术的难度不小。

　　“王主任，是我，陆晨。”

　　“陆副院长，您说。”

　　“王主任，患者的报告我看了，现在需要确定的是，患者到底有没有发展到肝转移，如果有的话，治疗会变得很麻烦，这样，你和泌尿科主任商量一下，在结合患者的加强CT，争取在明天早上之前给我一个明确的结果。”

　　“好，陆副院长，我现在就联系，争取在明天之前出结果。”

　　“嗯，没有肝转移的话，那就安排明天上午做手术，时间上正好来得及，先让患者做术前的准备，不管怎么样，咱们都要试一试。”

　　“陆副院长，这么着急手术？”

　　王主任也傻眼了，虽然知道患者的情况比较紧急，不过也不至于安排在明天一早吧。

　　王主任当然是知道陆晨陪着程副主任去了一趟西安“飞刀”的，这件事，在上中心已经传遍了。

　　都在说陆副院长是真的“宠”程副主任，就连“飞刀”遇到了麻烦，陆副院长都会出面处理。

　　这种待遇，医院的其他人，是想都不敢想的。

　　从时间上来算，就算是不休息赶路，明天上午陆副院长才能回到上中下吧。

　　一回来就手术，就算是铁人，恐怕也支撑不住。

　　“的确需要抓紧了，你刚刚自己都说了，患者可能发生肝转移，就算是现在判断下来没有转移，可多一份子，对于患者来说，就多了一分危险，早一点手术的话，或许还有希望，到时候我会做远端的淋巴结打扫，这样的效果应该会更好。”

　　“行，陆副院长，我都听您的，那我先去找朱主任商量一下，一会再让影像中心的费主任再帮我们把把关，手术方案我也会在明天一早提交给医务处，到时候您回来了，咱们就开展手术。”