医者仁心：我，全球大外科第一人 第689节

　　这。。。

　　此话一出，程潇潇彻底懵逼了，主刀还是自己？

　　虽然这段时间，程潇潇恶补了不少病例。

　　从目前来说，脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。

　　而且，在胚胎期间，患者的脊索上端就已经分布于颅底的蝶骨和枕骨。

　　其中有一小部分达到颅内面，并与蝶鞍上方的硬脑膜相衔接。

　　这还不是最关键的，目前在枕骨部分已经达到了该骨之下方，一部分位于颅底骨和咽壁之间。

　　脊索的下端分布于患者的骶尾部的中央，也涉及到了中央旁的两侧。

　　可以说，脊索瘤好发的这些部位，基本上都已经形成了明显的病灶。

　　对于神外的医生来说，脊索瘤并不能和胶质瘤相比。

　　不过，这名患者，明显复杂的多，要不然的话，西安医院也不可能找程潇潇。

　　一般情况下，脊索瘤是一种起源于大脑骨缝的良性肿瘤。

　　虽然不侵蚀大脑，但也无法彻底清除，复发率极高。

　　“从病历上来看，患者脑中的肿瘤已经长到鸭蛋大小，将她的脑干都压弯了。”

　　“是，所以才说是迫在眉睫，要不然的话，也不至于冒险手术了。”

　　患者的病历，程潇潇研究了不下十遍。

　　一直都想找到一个合适的突破口。

　　不过，衡量再三，还是没有更好的选择。

　　巨大肿瘤几乎没给医生留下任何的机会。

　　而且由于肿瘤不可能一次切除，等待患者的将是一系列的手术。

　　这也是患者及患者的父母都无法承受的。

　　如果是多次手术，又或者是冒险开颅的话，对于患者自身来说，也将是不可逆转的创伤。

　　目前情况下，世卫组织将脊索瘤分为了普通型，软骨样脊索瘤和间质型。

　　典型型脊索瘤，最常见，占总数80%～85%。

　　并且，这种脊索瘤多见于40～50岁患者。

　　小于20岁的患者非常少见。

　　而在目前已知的病理上，大致可以分为几种生长方式。

　　其中，片状生长为脊索瘤的特征，是由空泡状上皮细胞和黏液基质组成。

　　至于软骨样脊索瘤占脊索瘤的5%～15%。

　　软骨样脊索瘤含有透明的软骨样区域。

　　虽然有些患者在通过电镜观察后，会将其归类为低度恶性的软骨肉瘤。

　　但是大量的免疫组化研究却发现软骨样脊索瘤的上皮性标记抗原呈阳性反应。

　　预后也是相当的好。

　　这些脊索瘤对于神外医生医生来说，都是比较容易手术的类型。

　　可是一旦患上了间质型脊索瘤的话，那麻烦可就大了。

　　间质型脊索瘤的占比不到10%。

　　这其中包含了普通型成分和恶性间充质成分。

　　在镜下表现为肿瘤增殖活跃，黏液含量显著减少并可见到核分裂象。

　　少数肿瘤可经血流转移和蛛网膜下腔种植性播散。

　　很不幸，患者就属于是这一种。

　　所以才会如此着急地找专家手术。

　　“从患者的影像上来看，典型的脊索瘤由上皮样细胞所组成， 细胞胞体大，多边形，因胞质内含有大量空泡。”

　　“这个我也知道，不过，还是占位很麻烦，要不然的话，当地医院自己也能动手术，根本就不需要“飞刀”。”

　　“嗯，占位的确是麻烦，不过程潇潇，你就没有想过别的方法？”

　　“你什么意思？”

　　程潇潇看着陆晨，眼神之中带着一丝迷茫。

　　程潇潇已经想到过了很多的方法。

　　最关键的是，患者的父母拒绝了开颅手术。

　　如果是开颅的话，或许程潇潇还能有大半的把握。

　　可是选择微创的话，说实话，程潇潇心里没底。

　　“脊索瘤解剖位置深在，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底。”

　　“这我也知道。”

　　程潇潇白了陆晨一眼，要是简单的话，自己用得着连“美人计”都用出来了？

　　陆晨：等等。。。你什么时候对自己用美人计了？自己为什么没有感受到？

　　好吧，要知道，昨天在去找陆晨之前。

　　程潇潇可是精心打扮过的。

　　只不过，你确定陆晨看到了你“精心准备的惊喜”？

　　“由于脊索瘤对放射线不敏感，常规放疗通常只起到姑息性治疗的作用，放射外科的长期疗效仍不明确，因此，手术才是最主要的办法。”

　　可如果是内镜下经鼻和口入路的颅底外科手术的话，绝对是主刀的噩梦。

　　程潇潇的确是做过了功课，不仅如此，程潇潇还参照了不少的国外经典手术。

　　可是，都无法用在这名患者的身上。

　　这才是最麻烦的地方。

　　对于程潇潇来说，甚至是无从下手。

　　“你主刀，我一助。”

　　“不是，你就这么放心让我来？到时候失败了，你陆院士的一世英名，可就。。。”

　　“一世英名？我已经找到了办法，虽然对主刀的要求很高，不过，如果你搞砸了，你还是趁早换一条出路了。”

　　又是这句话，程潇潇算是服了，陆晨的这句话，程潇潇听的老茧都要出来了。

　　这算不算在变相的激励自己呢？

第759章 坐位手术

　　“神经外科手术中的手术体位是什么？”

　　“呃？”

　　程潇潇也没有想到，陆晨突然之间问起了这个问题。

　　“当然是仰卧位、侧卧位、俯卧位、协和式飞机体位、侧俯卧位或公园长椅位、坐位、半坐位。”

　　程潇潇犹豫了一下，不过还是很快地回答了上来。

　　对于程潇潇来说，这几种手术位自然是再清楚不过。

　　平时手术的话，程潇潇也经常要考虑到体位的问题。

　　不过，对于国内的话，用的最多的，还是仰卧位、侧卧位、俯卧位。

　　“你是不是考虑过，这台内镜下经鼻如果是采用仰卧位、侧卧位、俯卧位的话，很难达到理想的效果？”

　　“是，仰卧位、侧卧位、俯卧位的方式我都考虑过，不过，的确会出现意外，肿瘤破碎，很可能会在脑子发生偏移，毕竟患者的肿瘤在脑干深处，很有可能发生不可逆的情况。”

　　程潇潇思考了一下，给出了自己的答案。

　　“那么坐位手术呢？”

　　“这。。。”

　　“你最大的问题，就是在手术的时候，只想着主刀的手术，而忽略了其他。”

　　程潇潇最大的问题就在这里，这也是陆晨一直看在眼里的问题。

　　对于神外的医生来说，神经外科医?和?醉医?的操作必须紧密联系在一起。

　　只有优化了?术的流程，才能保证不会因为体位不当而影响到病人在手术中的情况。

　　可程潇潇并没有在手术之前与麻醉深度沟通的意愿。

　　?醉医?负责确保患者体位摆放期间及摆放后的氧合、通?和CPP稳定。

　　尽管有可能在手术中会出现短期中断监测的情况。

　　可是在体位摆放期间，?醉医?必须亲?监督?管插管和连接在呼吸机的通?管路在正确位置。

　　因此在操作过程中，呼吸机和?醉团队被放置在病?的左侧，侧卧位则是病??对着的?侧。

　　这样也能将静脉和动脉导管应连接牢固。

　　这些，其实都是最为固定的模式之一。

　　然而，程潇潇的脑子里，完全只有自己身为主刀的手术。

　　这一点，是优点，同样也是致命的缺点。

　　对于麻醉而言，?于?醉剂和?管活性药物给药的静脉通路，应该在任何体位的情况下都能看到，并在?醉期间?便操作。

　　可是，程潇潇完全就没有考虑到这些。

　　而在陆晨的眼里，这台手术必须特别注意防止患者的颈部过度旋转或倾斜，以避免周围神经损伤。

　　只不过，程潇潇往往会忽视掉这些最基本的。