医者仁心：我，全球大外科第一人 第687节

　　“经过检查，已经确诊了，我知道虽然一时之间很难接受，不过，现在要考虑的，是如何更好的治疗。”

　　姜医生把确诊的结果告诉给了患者的妻子和孩子。

　　这个结果很不幸，不过，能够检查出来，已经相当不容易了。

　　肾上腺皮质癌的隐秘性实在太强了.

　　一般情况下，很难被判断出来。

　　这一次如果不是陆晨的话，恐怕到现在都还没有搞清楚患者到底得了什么病。

　　“医生，什么是肾上腺皮质癌？”

　　“肾上腺皮质癌是一种罕见的高度侵袭性内分泌肿瘤，年发病率为1～2/100万例，预后差，大多数患者5年生存率＜35%。”

　　这也是为什么，陆晨会说患者中彩的原因。

　　肾上腺皮质癌的临床表现取决于肿瘤的功能状态和体积大小。

　　50%～79%的ACC具有内分泌功能，其中混合分泌皮质醇和雄激素的库欣综合征。

　　依照目前的医学研究，肾上腺皮质癌发病原因仍未被明确。

　　但近年来，越来越多的研究表明，基因突变及异常蛋白的表达与该病的进展密切相关。

　　“医生，我父亲还有救吗？”

　　“现在还要进一步诊断，不过唯一的好消息是，目前还算是及时，未见进一步的扩散，应该就是最好的消息。”

　　肾上腺皮质癌属于罕见的超级癌症。

　　就算是医生，对肾上腺皮质癌的了解也并不多。

　　正常情况下，肾上腺分布在肾脏上面，如同黄豆大小一般。

　　这也是属于内分泌器官，能分泌众多激素，帮助调控水盐代谢和应激反应。

　　但一旦发生癌变，治疗起来非常困难且愈后差。

　　“明明是分泌肾上腺素的器官，竟然会发生癌变，这是谁也无法料到的。”

　　姜医生从医这么多年以来，也是第一次遇到所谓的肾上腺皮质癌。

　　这种癌症的发病率比较低，而恶性程度高，预后状况不好，在早期也不容易确诊。

　　“通知一下实验室，一定要与嗜铬细胞瘤进行鉴别。”

　　两种肿瘤的情况完全不一样，却又有着高度相似。

　　可是一旦进行手术的话，如果搞错了，患者活着下手术台的机率微乎其微。

　　“好吧，陆副院长，我现在就通知实验室，不过，这名患者该怎么办？”

　　“先让肿瘤科收进病房，等检查之后看看能不能有机会进行手术。”

　　说实话，肾上腺皮质癌陆晨也是第一次遇到。

　　就算是在梅奥医疗中心，也没有遇到过类似的病例。

　　只能说，高志强是不幸的，同时也是幸运的。

　　至少目前已经能够确诊了，那么，后续的治疗也能及时跟上。

　　要不然的话。。。

　　“给患者做糖皮质激素测试，24h-UFC，过夜-1 mg-地塞米松抑制试验 、血浆ACTH 、血清皮质醇。”

　　“对了，性激素测试也要做，脱氢表雄酮、17β-雌二醇、17-羟孕酮 、脱氧皮质酮。”

　　“好。”

　　“先留在观察室，明天办理入院。”

　　急诊可以走抢救通道，这种情况下，检测是第一位对的。

　　“陆副院长，那么患者现在该如何治疗？”

　　眼看现在患者的情况很不好，如果不及时治疗的话，恐怕撑不下去。

　　谁也没有想到，这种癌症竟然会来势汹汹，甚至不给众人反应的机会。

　　“用密妥坦，开始剂量2g/天，如果患者血药浓度超过14～20 μg/dl，改为4g/天。”

　　“这个。。。”

　　“怎么了？”

　　“我们医院没有密妥坦。”

　　密妥坦目前最有效的药物，主要作用于肾上腺皮质束状带和网状带细胞线粒体，诱导其变性坏死。

　　不过，密妥坦是欧洲最为推荐的药物，可是在国内的话，还没有被纳入医药目录。

　　密妥坦多为短暂的部分缓解，但偶有完全缓解长期生存者。

　　可对于患者目前的情况来说，完全可以发挥效果。

　　“没有？”

　　好吧，这一点，还真是自己疏忽了。

　　有的时候的确如此，国外的一些药物，还没有引进国内，一般的情况下，需要患者家属出国把药给“背”回来。

　　“那就依托泊甙和多柔比星，这两种药效果虽然差了一点，不过对患者目前的情况来说，有一定效果。”

　　陆晨指的依托泊甙和多柔比星，就是所谓的细胞毒药物 EDP / M方案。

　　对于肾上腺皮质癌早期症状部分缓解率约50%。

　　在没有进行手术之前，也只能先尝试治疗。

　　总比这样等着患者死在病床上要好。

　　“目前患者已经出现了严重的意识障碍，必须要先控制住电解质紊乱的问题。”

　　“好的，我现在就让药房准备。”

　　对于陆副院长，王主任自然是百分百的信任。

　　说实话，王主任已经没有更好的办法了。

　　由于30％～85% 的ACC病人诊断时已有远处转移，其中大部分生存时间不超过1年。

　　而如果是手术切除的话，Ⅰ～Ⅲ期者5年生存率大约是30%。

　　只能说，肾上腺皮质癌一旦患上，就已经注定了悲剧。

　　及早发现，才是最好的治疗手段。

　　不过，按照现在的情况来看，患者虽然还没有发生远处转移的情况。

　　不过，实际上也已经拖了2个月的时间，现在到底发展到哪一步，还是一个未知数。

　　“还好，现在看来的话，患者出现症状在半年内确诊、肿瘤重量小于100g，对手术切除还是非常有利的。”

　　当然，这只是目前最为乐观的想法。

　　如果核分裂指数高、静脉浸润、重量超过50g、肿瘤直径超过6.5 cm、Ki-67 / MIB1阳性指数超过4%、p53阳性。

　　那么，就算是手术了，其结果也很难改变。

　　“陆副院长，刚刚已经通知家属了。”

　　“嗯，告诉家属，一旦确诊，需要在第一时间进行手术，所以这段时间，家属一定要陪在患者身边，以便第一时间可以找得到人。”

　　“陆副院长放心，这一点，我们已经与患者沟通过了，患者的妻子和孩子将会轮流照顾，而且孩子也已经年满18岁。”

　　“知道了，有情况随时通知我。”

第757章 人生第一次“飞刀”

　　好不容易从急诊中心回到了办公室，陆晨都还没有来得及喝上一口水，就看见程潇潇一脸严肃地出现在了自己面前。

　　“你这表情，让我有种不祥的预感。”

　　“我接到了“飞刀”的邀请。”

　　“好事啊，恭喜你。”

　　一名外科医生接到“飞到”的邀请，对于这位外科医生来说，是自身实力最好的证明。

　　说明程潇潇的实力得到了认可，陆晨自然高兴。

　　原本就是想要把程潇潇培养成上中心神外的一把刀，现在看来，这个目的是已经达到了。

　　“你就不想问些其他的？”

　　“这有什么好问的，作为一名外科医生，“飞刀”也是你必须经历的一步。”

　　“我搞不定。”

　　“噗。。。你说什么？”

　　陆晨一口咖啡刚刚喝下去，差一点就喷在了程潇潇的白大褂上。

　　“有意见？”

　　“不是，你搞不定，为什么要接下来？”

　　给自己增加挑战难度的吗？

　　对于这一点，陆晨是真的没有搞懂。

　　“就因为是第一次。”

　　陆晨：(ˉ▽ˉ；)...

　　这莫名其妙的胜负心。

　　对于程潇潇来说，这毕竟是自己第一台接到的手术，自然要慎重对待。

　　虽然手术的难度真的很大，不过，程潇潇还是想要尝试一下。

　　可现在已经接下来了，那么，自己无论如何都要做好。

　　“那你还在我这里做什么？”