医者仁心：我，全球大外科第一人 第442节

　　“CT加核磁，我要越详细越好，一个一岁不到的孩子，手术起来，困难程度你们都该明白。”

　　“欧阳处长，孩子现在情况如何？”

　　“还在对接，没有太多的消息，无法确诊。”

　　“知道了。”

　　陆晨点了点头。

　　孩子在废墟下埋了很久，手术过程中，不单单是孩子头部的问题，还要防范其他情况。

　　“陆晨，是紧急抢救吗？”

　　就在这个时候，监督卸货的李彤也小跑了过来。

　　“你怎么知道？”

　　“网上已经爆出来了。”

　　不得不说，现在这种时候，任何事情，都瞒不住广大的网友。

　　“放心吧，我可以的。”

　　好吧，这就是陆晨的自信。

　　只要是能够手术，陆晨绝不会让孩子出现问题。

　　而就在这个时候，救援直升机已经出现在了众人的眼中。

　　当飞机停稳的这一刻，一名前方的医生，已经抱着孩子下了飞机。

　　“陆副院长，孩子就交给你了。”

　　“放心，我们会尽力的。”

　　“皇甫医生。”

　　“明白。”

　　不需要过多的吩咐，皇甫芮已经推着病床，把孩子送去了检查。

　　“陆副院长，我们是中央电视。。。”

　　“抱歉，现在没有时间。”

　　电视台刚刚想要采访，结果，直接被陆晨拒绝。

　　也不看看现在是什么时候。

　　20分钟后。

　　“陆副院长，还是的检查报告出来了，CT显示，孩子左侧顶骨凹陷性颅骨骨折，伴有硬膜外血肿。”

　　“深度多少？”

　　“3公分。”

　　“有些麻烦。”

　　单颅骨凹陷性骨折而言，如果面积小于五个厘米，直径深度不超过一公分，最多也只是会有神经损伤的症状和体征。

　　可是一旦超过一公分的话，情况就会变得复杂起来。

　　而现在的情况，患者一定会出现伴有静脉或者是下方脑组织受压的情况。

　　而现在只有CT，没有三维检查的手段，这就更加的麻烦了。

　　一般单纯的凹陷性骨折头皮完整，同时不伴有脑损伤，这样的情况多数为闭合性颅脑损伤。

　　可是从现在看来的话，患者属于是粉碎凹陷性骨折。

　　这种情况下，患者存在有硬脑膜和脑组织损伤，引起颅内出血的情况。

　　尤其是婴幼儿颅骨的弹性较好，类似于乒乓球一样的凹陷，同时也没有明显的骨折线，多数容易被忽视。

　　可现在来看的话，孩子已经出现了硬膜外血肿的情况。

　　那就更不能排除患者脑组织损伤的情况。

　　至于硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿。

　　硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。

　　一般的硬膜外血肿，往往是在外伤后3小时至3日内形成。

　　算算时间的话，倒是差不多。

　　可现在的问题是，现在首要分清的，是脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。

　　损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿。

　　“陆副院长，根据骨折线来看的，应该是属于损伤静脉窦所引起了的血肿。”

　　皇甫芮自然知道陆晨需要知道的是什么。

　　当心根据CT报告和自己的判断，皇甫芮分析出患者应该是属于静脉窦所引起了的血肿。

　　“知道了，准备上手术吧。”

　　这种情况下，患者的生命已经造成了巨大的威胁。

　　血肿迅猛增大，可在数小时内引起脑疝，威胁病人生命。

　　“陆副院长，从CT上来看，由于骨折线穿越上矢状窦或横窦，血肿会形成不断扩张。”

　　“皇甫医生分析的没有错，在这样下去，很可能压迫脑组织，要是血肿侵袭脑干部分的话，就麻烦了。”

　　对于皇甫芮的分析，程潇潇也是赞同的。

　　程潇潇作为上中心的神外专家，自然也是知道此刻的问题所在。

　　血肿越大越重，会造成颅内增高压，还有可能从颞叶内侧的海马及钩回突向小脑幕切迹缘以下，压迫大脑脚、动眼神经、大脑后动脉，并影响脑桥静脉及岩上窦的回流。

　　硬膜长入纤维细胞并有薄层肉芽包裹且与硬膜及颅骨粘连。

　　尤其是患者被压在地下这么久的时间，可能已经形成了这样的情况。

　　这种情况，单单是CT的，并不能充分的发现。

　　在没有三维的帮助下，只有在开颅的过程中，才能发现问题的所在。

　　“我心中有数，准备手术。”

　　陆晨点点头。

　　不管自己面对的情况如何，孩子必须要救回来。

第474章 手术的意义

　　“陆副院长，你这是准备要保留患者的颅骨？”

　　“这不太现实吧。”

　　程潇潇和皇甫芮的脸色都有些奇怪，谁都知道，在卸下来的骨瓣上钻孔对于神外的医生来说并不困难。

　　可是，如果陆晨想要保留患者的骨瓣，尤其是在这样的情况下保留。

　　那就需要在大脑两侧的颅骨上直接打孔，这不管是对于任何一个神外医生来说，都是一种复杂的手术，没有高超的技巧，这完全是不可能的。

　　这无疑是在鸡蛋上打孔，一旦力道没有控制中，大脑两侧颅骨，都有可能出现粉碎性的破坏。

　　如果发生这样的情况，那就。。。

　　所以，绝大部分的神外医生，都不可能选择这样的手段。

　　这一步骤，还需要医生之间的默契配合。

　　既要钻透，又不能伤着窦和硬膜，这完全就是在钢丝上行走。

　　手术已经持续了两个小时。

　　此时的陆晨，已经着手去除血肿。

　　“陆副院长，患者出现了脑疝。”

　　患者现在的情况，是患者大面积脑梗死会引起脑疝。

　　此时的程潇潇，在硬膜下发现的脑水肿。

　　这在CT中并不存在。

　　“患者的进展超出了我们的想象。”

　　脑外伤引起的脑疝治疗复杂，因为外伤也会导致脑内血肿和脑外血肿。

　　可是陆晨已经处理了脑外血肿的问题，那就说明，在患者的硬膜下，还有脑内血肿的存在。

　　这。。。

　　这种情况下，对于患者来说，可谓是更加的复杂。

　　“病情已经超乎了我们的想象。”

　　“陆副院长，我们现在不清楚硬膜下的血肿到底发生到了什么程度，如果现在直接打开脑硬膜的话，可能。。。”

　　皇甫芮所担心的是，当打开了脑硬膜，发现严重的血肿，在没有CT影像的指导下，很有可能无法继续手术。

　　“现在这种情况，只有继续下去，必须要给患者的大脑获得更多的空间，要不然的话，患者可能因为颅内高压，导致死亡。”

　　现在去除硬膜外血肿已经不是重点，重点在于颅内。

　　可问题是，现在这种去情况下，主刀该如何下手。

　　这完全取决于主刀的个人经验。

　　如果是在上中心的话，陆晨还能呼叫床边CT。

　　可是现在这种情况下，只有硬着头皮上了。

　　脑疝一旦形成，就会导致病症发展迅速，甚至导致死亡。

　　这类患者一般会有许多出血，手术选择是去骨瓣减压术联合颅内血肿根除术和颅内压探头植入术，因为只有这样才能彻底改善疾病，使颅内压恢复正常。

　　“准备做内减压术吧。”

　　陆晨短暂的分析了一下现在的情况。