医者仁心：我，全球大外科第一人 第393节

　　安冉又不是小白，自然知道椎管肿瘤处于寰枢椎水平代表着什么。

　　接近延髓生命中枢，这样的手术，一般的神外医生还真不一定能够做的了。

　　病人不但需要度过一般手术风险如术中大出血、术后脑脊液漏、中枢感染围手术期等，更是还面临着挑战“生命中枢”可能会出现的术中术后的呼吸停止、瘫痪，甚至植物人或死亡的巨大风险。

　　“老师。。。”

　　“怎么？这点挑战，就怕了？”

　　“没。。。没有。”

　　“怕了也没有什么，你又不是吴浩这种单细胞生物，我第一次带吴浩上手术的时候，吴浩才是真正地表现出了单细胞生物的精髓。”

　　额。。。

　　吴浩：就想要问问，老大，你这真的是在夸我吗？

　　“手术分两个阶段进行，一是椎管减压，重建脊柱稳定，二是椎管内外肿瘤的切除，明白了吗？”

　　“老师，这是最新型的O臂机导航技术？”

　　安冉看着眼前的器械，不得不惊叹一声，这。。。

　　不愧是上中心啊，医疗设备都这么先进的吗？

　　“知道的不少。”

　　好吧，这O臂机导航技术，别说是本科了，就算是研究生，都很少涉及。

　　只能说，安冉不愧是陆晨看重的学生，的确是相当的不凡。

　　这一点，已经拉开了巨大的距离。

　　也只能说，安冉平日里也是下足了功夫。

　　“O臂机导航技术进行寰枢椎椎弓根螺钉的置入，同时脊髓监测、超声骨刀、动力磨钻各种技术设备保驾护航，所以，手术难度并不大，准备好了没有？”

　　“好。。。好了。”

　　“患者情况？”

　　“一切稳定。”

　　“开始手术！”

　　这就是陆晨，好吧，虽然安冉现在只有看的份，不过，也不得不承认，陆晨的手术技术，就算是教科视频都无法做到这么的完美。

　　一个小时十五分钟，陆晨就已经完整彻底切除了位于寰枢椎涉及椎管内外约5*3*2.5cm大小的肿瘤。

第425章 手术教学

　　“陆晨呢？”

　　“老大上手术了。”

　　“嗯？”

　　程潇潇一脸疑惑，这。。。不是来了学生？这第一天就带着学生上手术了？是不是有些太早？

　　“程医生，想什么呢？这不是老大的一贯作风，我第一次遇到老大的时候，不就是被老大带着上手术了？”

　　“你那是特例，再说，当时也是没人可用了。”

　　吴浩：额。。。就不能夸夸我？什么叫没人可用了？单说拉钩的稳定，自己认第二，上中心就没有人敢认第一。

　　程潇潇：呵呵，这就是你的骄傲？

　　“今天陆晨做的是什么手术？”

　　“还好吧，一台椎管内肿瘤，一台颅骨肿瘤，一台脑动脉瘤。”

　　“哦。”

　　的确，不管在陆晨眼里，还是在程潇潇的眼里，这三台手术的难度，都不是很大。

　　当然，这也就只是在陆晨和程潇潇的眼里。

　　反正用吴浩的话来讲，这两位，都是怪物级别的存在，完全没有可比性。

　　而此时，手术室的手术还在继续进行。

　　“颅骨良性肿瘤包括颅骨骨瘤、颅骨骨化性纤维瘤、颅骨软骨瘤、颅骨巨细胞瘤、板障内脑膜瘤、血管瘤。”

　　在转场的期间，陆晨直接开始现场教学和提问。

　　要是一般的博士生，估计都要被陆晨给问懵，倒是没有想到，安冉在这方面，却是对答如流，不愧是上大医学院的学霸，这一点，要比吴浩强了不少。

　　吴浩：额。。。没有对比，就没有伤害。

　　“恶性颅骨肿瘤的分类。”

　　“包括颅骨多发性骨髓瘤、颅骨成骨细胞瘤、颅骨网织细胞肉瘤、颅骨纤维肉瘤、颅骨软骨肉瘤、颅骨转移瘤等。”

　　安冉回答这些基本问题的时候，连思考都没有，就好像是刻在了记忆中一般。

　　“还不错，颅骨肿瘤样病变的医学成像和区分呢？”

　　“有嗜伊红性肉芽肿、黄色瘤、颅骨纤维结构不良症、畸形性骨炎、颅骨硬化症、副鼻窦粘液囊肿、动脉瘤”样骨囊肿、软脑膜囊肿、板障内骨囊肿、婴儿颅骨皮质肥厚、颅骨内板增厚及石骨症。”

　　“可以，自学的还不错，继续保持。”

　　“好。”

　　此时的安冉，总算是松了一口气，谁能想到，第一次跟着陆老师，就要经历这些，这实在是。。。

　　当然，此时安冉的表现，还是给自己加了不少分。

　　至少不要像吴浩那般，还需要手把手盯着，这一点，陆晨倒是满意了不少。

　　“这名患者可见局部颅骨隆起，基底部移动，肿块压痛，肿块青紫或其周围静脉曲张、血供动脉增粗与血管杂音，颅神经损伤和颅内压增高。”

　　只能说，陆晨的每一台手术，在别的医生看来，都是有相当大的难度。

　　只不过对于陆晨来说，再平常不过了。

　　“X线检查可见局部骨质增生与外突，亦可有骨质增生与破坏同时存在，有时可见放射状骨针样变化，块影通常呈圆形或椭圆形、边缘整齐，有时可见不规则外形或虫蚀样地图样边缘。”

　　“知道了。”

　　不得不说，这种现场手术的教学模式，实在是让人记忆深刻。

　　而此刻，陆晨和安冉，已经走进了手术室中。

　　“患者情况。”

　　“患者情况稳定，血压，心跳正常。”

　　“额？”

　　“怎么了？”

　　看到安冉有些意外的神情，陆晨直接问道。

　　“没什么，只是没想到，麻醉老师还是刚刚那位老师。”

　　好吧，配合陆晨麻醉的，永远就是上外麻醉科的副主任。

　　“陆副院长，眼光不错。”

　　“什么？”

　　“哈哈。。。”

　　这话，还真不能说透。

　　麻醉科副主任打了一个哈哈，陆晨倒是没有多想，反倒是安冉，脸颊微微一红。

　　是自己想多了？

　　还是。。。

　　“患者颅骨骨瘤，直径在3cm以上的肿瘤，且伴有相应症状者；肿瘤向内生长，出现颅内压迫症状，安冉，这种情况下，那种术式最合适？”

　　“较大的累及颅骨全层的骨瘤，在骨瘤四周正常颅骨上钻孔，围绕骨瘤咬除颅骨1周，或用铣刀或用线锯锯开，切除骨瘤，并行颅骨成形术。”

　　“嗯，还不错，不过，这也要仔细区分患者的耐受程度，年龄，身体因素也是手术的重点，不是所有的患者都可以行这种术式。”

　　“好。”

　　安冉把这一切记在了心里。

　　这样的手术，在肿瘤切除时，术中出血可能较多，应做好输血准备。

　　而且，恶性肿瘤的粘连程度一般都会很严重，这也是考验主刀技术的时候。

　　只不过，跟着陆晨上手术，安冉这才知道自己的老师，到底有多变态。

　　如此严重的粘连情况，安冉看着都感觉头皮发麻。

　　一般的神外医生，在剥离肿瘤的这一步上，就要倾尽全力。

　　甚至浪费更多的时间。

　　可是，对于陆晨来说，这根本就没有太大的难度。

　　这剥离的速度，实在是让人叹为观止。

　　“熟能生巧。”

　　“啊？！”

　　“熟能生巧，需要不断的练习。”

　　“好，我知道了。”

　　“肿瘤生长迅速，血液供应丰富，早期即可转移到远隔部位，不过，这位患者还算是幸运，没有出现转移灶。”

　　“老师，如果出现了转移灶，那。。。”

　　“也可以手术，只不过可能预后会有些麻烦，记住，医生的职责是什么？”

　　“治病救人。”

　　“对，所以就需要尽全力。”

　　患者的肿瘤与肌肉骨膜等粘连，陆晨在皮瓣分离后，多不作粘连骨膜、肌肉的分离，而在肿瘤周围的正常颅骨骨膜处，切开并剥离，有出血者随即以骨蜡止血。