医者仁心：我，全球大外科第一人 第1120节

　　这。。。

　　在听到肝炎的时候，林董稍稍松了一口气，

　　不是癌症就好，如果单单是炎症的话，应该不会太严重吧。

　　一般来说，自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病。

　　而在临床特征中，不同程度的自身免疫性肝炎，所表现出来的形式也是有所不同的。

　　一般的患者，可能会出现自身的血清转氨酶升高或者是高γ-球蛋白血症。

　　要么就是自身抗体呈现阳性，而组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎的表现。

　　按理说，这样的自身免疫性肝炎，不应该难查。

　　可是，从患者的CT上，的确也没有发现这样的问题。

　　这也是为什么，军区医院和其他医院，在多了30多次的CT之后，也没有发现病因。

　　“不要不重视，对于自身免疫性肝炎来说，如果转化为重症的话，严重病例可能会快速进展为肝硬化和肝衰竭。”

　　说实话，自身免疫性肝炎的治疗，最终还是要取决于患者自己本身的免疫系统。

　　“这。。。孙主任，您的意思是，我夫人的反复高烧，就是与自身免疫性肝炎有关？”

　　“自身免疫性肝炎的确会引起这样的情况，不过。。。”

　　“孙主任，有什么您直说就是了。”

　　“是这样，从检查上来看，你夫人应该是Ⅱ型A IH的特征为抗- LKM1阳性的自身免疫性肝炎。”

　　“这。。。有什么区别吗？”

　　“根据患者的血清自身抗体检查分析，可以将自身免疫性肝炎分为3型，Ⅰ型AIH最为常见，Ⅲ型和Ⅰ型相差不大，Ⅲ型和Ⅰ型对糖皮质激素的疗效并无明显差异。”

　　“那我夫人这一种呢？”

　　“刚刚说了是Ⅱ型，比较复杂，不过，虽然自身免疫性肝炎会引起反复的发烧，可是。。。”

　　“可是什么？”

　　“孙主任应该是想说，就算是Ⅱ型的自身免疫性肝炎会引起反复的发烧，不过，这体温应该会维持在38-38.5度之间，不可能会产生40度以上的高热。”

　　“对，程主任说的没有错，这一点，的确让我有所困惑，从目前的所有病例来看，Ⅱ型的自身免疫性肝炎，不太可能发生如此高热。”

　　孙主任刚刚一直都在考虑这样的问题。

　　从化验报告上来看的话。

　　患者的确是患上了Ⅱ型的自身免疫性肝炎无疑。

　　这其中，绝大部分的症状是对上了。

　　可是，唯独在高热这一方面，有着比较大的差异。

　　不要小瞧了这一点五度的差异。

　　对于患者本身的病因来说，其中的差距可是相当复杂的。

　　“这。。。会不会是因为我爱人身体一向不好造成的？”

　　“不会，如果是Ⅱ型的自身免疫性肝炎，说明患者的免疫系统本身就出现了问题，这样的患者，绝大部分的体质都是相近的，不可能出现这么大的偏差。”

　　此时，孙主任都没有开口，程潇潇却是直截了当的否决了。

　　这。。。

　　“那该怎么办？”

　　“如果真的是这样的话，在我看来，还是需要再做一个骨髓穿刺和PET-CT。”

第1228章 程潇潇的建议

　　对于Ⅱ型的自身免疫性肝炎来说。

　　在医学领域，更多的考虑是遗传易感性而导致其发病的主要因素。

　　Ⅱ型的自身免疫性肝炎针对患者肝脏自身抗原的免疫反应，从而破坏患者的肝细胞导致肝脏炎症坏死，并可进展为肝纤维化、肝硬化。

　　说实话，一旦对症下药的话，还是有一定的机率，可以完全治愈的。

　　而对于Ⅱ型的自身免疫性肝炎治疗的主要目的是缓解症状。

　　这一点，就算是西京医院，也没有更加好的方案。

　　不过，一旦能够控制住病情，对于患者本身来说，并不会产生更加糟糕的可能。

　　可问题在于，就像是刚刚程潇潇说的那样。

　　从目前的情况来说，患者不一定单单就是Ⅱ型的自身免疫性肝炎的问题。

　　“如果我们进行改善肝功能及病理组织异常的治疗，能够控制住体温的话，那就说明了患者的体温，就是因为Ⅱ型的自身免疫性肝炎引起的，不过。。。”

　　“孙主任，不过什么？”

　　“目前来说，减慢Ⅱ型的自身免疫性肝炎向肝纤维化的进展，目前唯一的标准化治疗方案，就是单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗，可是，如果患者不单单是Ⅱ型的自身免疫性肝炎的问题，恐怕会拖延了患者的病情。”

　　“这。。。孙主任，你的意思是，我夫人的病因，不单单是Ⅱ型的自身免疫性肝炎？”

　　“可以这么理解。”

　　“所以，这一次，还是没有查出病因？”

　　“也不能这么说，毕竟现在已经确诊了Ⅱ型的自身免疫性肝炎。”

　　“那为什么还要做骨髓穿刺和PRT-CT？”

　　“因为不确定性。”

　　此刻的程潇潇，也忍不住插话了。

　　虽然在这方面，孙主任才是真正的专家，不过，程潇潇对于这方面，还是有所了解的。

　　“如果单单是Ⅱ型的自身免疫性肝炎，其差别和预后的差异还是比较大的。”

　　“什么意思？”

　　“对于Ⅱ型的自身免疫性肝炎患者来说，未经治疗的患者可缓慢进展为肝硬化，或发展为急性、亚急性、暴发性肝病，最终因为各种并发症而死亡。”

　　“那如果治疗了呢？”

　　“这样，我给你一个国际上的数字，你就应该明白了，像是你夫人这般严重的Ⅱ型的自身免疫性肝炎患者，如果不接受治疗，3年的生存率为50%，5年为10%。”

　　程潇潇此话一出，林董直接是倒吸了一口凉气。

　　“当然，如果患者积极配合治疗的话，20年的生存率达80%，而且，针对于Ⅱ型的自身免疫性肝炎的患者，其寿命与性别、年龄相匹配的正常健康人群无明显差别。”

　　“那还等什么，赶紧治疗啊。”

　　此时的林董，都有些急不可待了。

　　对于林董来说，早一点治疗，自己的妻子，就能早一点恢复健康，这是相当重要的。

　　“林董，你先别急，现在最关键的问题是，我认为，你夫人的发热并不能用简单的自身免疫性肝病来解释。”

　　“这。。。”

　　“西京医院的确可以先针对Ⅱ型的自身免疫性肝炎的治疗方式来做，可是，一旦这其中还有别的因素呢？要知道，治疗所用到的糖皮质激素或联合硫唑嘌呤，对于某些疾病都可能产生促进作用。”

　　“对，程主任的意思，就是我的意思，所以，我刚刚和我们医院的感染科、血液科、风湿免疫科、皮肤免疫科进行了讨论，我们一致认为，患者应该需要再做一次PET-CT和骨髓穿刺活检。”

　　“可是，我的夫人，前不久刚刚做过PET-CT，没有发生任何的问题。”

　　“林董，每一次的检查结果，都有可能不同，而且，最近一次的PET-CT，是在一个月前做的，当时，你们也做了肝脏穿刺，不是一样没有发现Ⅱ型的自身免疫性肝炎？”

　　“呼，好吧，PET-CT可以做，不过，骨髓穿刺能不能不做？”

　　对于林董来说，他至今还记得。

　　自己夫人在做骨髓穿刺活检的时候，那种痛苦的哀嚎，此时的林董记忆犹新。

　　林董实在不想自己的妻子，在遭受一次这样的痛苦。

　　“林董，如果我是你的话，在这种情况下，我不会与医生讨价还价。”

　　这。。。

　　却不想此刻的程潇潇，却是一脸严肃地看向了林董。

　　按理说，这件事与程潇潇无关。

　　毕竟，这是西京医院的检查，程潇潇也不是西京医院的大夫。

　　可是，身为一名临床方面的医生，程潇潇却不能眼睁睁的看着患者错过检查。

　　万一到时候真的患上了其他病症的话。

　　很可能因为这一次的失误，而导致病情的加重。

　　甚至于，在未来的某一天，彻底因为这个决定而后悔。

　　“程主任，那你觉得，我夫人她可能还。。。”

　　此时的林董，看向程潇潇，说实话，对于程潇潇，林董还是非常相信的，毕竟程潇潇是上中心的专家。

　　就算是专业不对口，不过，在医学方面，还是有着共通的地方。

　　“不好说，就像是刚刚孙主任说的一样，单单是Ⅱ型的自身免疫性肝炎，患者虽然会出现反复的发烧，不过，体温绝对不可能超过40度，这在国际肝脏领域，是形成了共识的。”

　　“可是，我们之前也做过了这些检查，结果都是正常的。”

　　“林董，你现在不需要纠结于这些方面，发生这方面的病症很多，甚至于，不排除你的夫人可能在感染后，形成免疫突变的反应、或者是淋巴瘤等血液系统的肿瘤，也会引起这样的症状，所以，我劝你还是接受孙主任的意见。”

　　“这。。。”

　　肿瘤？！

　　一听到可能会是血液肿瘤的问题。

　　林董此刻也紧张了起来。

　　最终，经过夫妻俩的商议，还是接受了孙主任和程潇潇的意见。

　　继续检查。

　　而孙主任也已经为患者准备好了一间病房。