医者仁心：我，全球大外科第一人 第1103节

　　此时，陆晨看了程潇潇和皇甫芮一眼。

　　两女各自点了点头，带着自己的助手和护士，直接开始了手术。

　　不得不说，在这之前，王主任已经做的非常到位了。

　　陆晨也检查了一下患者创伤部分的 情况。

　　王主任的团队，已经对周梅梅的创伤表面进行了彻底切除。

　　对于可能造成污染的组织以及失去了生机的组织，王主任采用的是一刀切的原则。

　　当然，对于这一点，陆晨认为王主任并没有问题，一刀切并不一定代表着不负责任。

　　就像是在目前的情况下，一刀切，往往代表着“决心”。

　　原本最关键的，就是抓紧手术的时间。

　　而王主任这样做，是在清创前须仔细研究了患者的X线片以及观察了患者的掌部伤情之后，才做出的正确选择。

　　从陆晨目前的判断来看，王主任将患者软组织清除范围及骨骼缩短的长度控制的恰到好处。

　　而且，这一次的清创，也是按解剖层次依次进行的。

　　困难程度之大，陆晨心里很明白。

　　王主任在清创的同时，还需要在相应的解剖层次内有目的地寻找血管神经。

　　别以为这很简单，就算是对于经验丰富的医生来说，这都是极为耗费精力的一件事。

　　“患者掌部肌肉除大鱼际肌都保留了下来。”

　　陆晨倒是没有想到，王主任竟然能够做到这一步。

　　这对于患者的手术来说，特别重要外。

　　或许，在其他小肌肉清创时允许大胆些，但是面对大鱼际肌的时候，任何一步，都要足够的小心谨慎才行。

　　这是后期恢复的关键。

　　而之前的清创过程中，王主任更是已经将患者的筋膜腔剪开，这也是为了预防患者出现筋膜腔高压综合征。

　　“呼。。。厉害啊，没想到，王主任还这么细致。”

　　“得了，急症中心主任，可不是浪得虚名的。”

　　对于清创的过程，陆晨几人也是一致认可。

　　这就是上中心急症中心主任的实力。

　　可以说，就王主任的水准，在一众三甲医院的急诊主任中，那也是遥遥领先的水准。

　　“行了，王主任已经给我们打好了基础，接下来，就要看我们的了。”

　　“放心，我这里没有问题。”

　　“我也没有问题。”

　　程潇潇和皇甫芮同时开口。

　　而此时，患者创伤的修复工作，似乎就成了皇甫芮和程潇潇比拼的场地。

　　要快，要稳，要完美。

　　这是程潇潇和皇甫芮对自己的要求。

　　一个处理神经，一个处理骨骼。

　　这都是各自最拿手的领域之一。

　　两女此刻也是憋着一口气，一定要比对方做的更好。

　　好吧，不得不说，陆晨这一次选人的时候，还真是撒煞费苦心，都不需要陆晨鼓劲，这两位，此刻已经开足了马力。

　　而对于骨骼的修复，对于皇甫芮来说，目前的难度不算大。

　　虽然患者出现了部分碎骨的缺失。

　　而皇甫芮目前要做的，是将患者腕骨骨折脱位的部分，进行一次完美的修复。

　　对于骨科的医生来说，他们都知道，平时最怕遇到的，就是腕骨骨折脱位的患者。

　　因为在实际的情况中，腕骨骨折脱位的患者，是非常难处理的。

　　腕骨骨折脱位的复位及保持固定，对于外科医生来说，需要很强的专业性。

　　就算是对于骨科的医生来说，都是艰难的一个过程。

　　更不要说是儿科的皇甫芮了。

　　不过，陆晨没有选择骨科的副主任，而是选择了皇甫芮，这自然也有陆晨自己的考量。

　　皇甫芮的技术自然不用说，别说是同辈之中了，就算是在上中心的专家之中，皇甫芮的技术也是没话说。

　　而这一次的手术，对于皇甫芮来说，就需要做近侧腕骨摘除，还需要处理患者的腕骨与桡骨融合功能。

　　在皇甫芮看来，目前的情况下，就需要对掌骨做较多的缩短，才能有一定效果。

　　至于程潇潇所需要负责的，是应该对于患者的各条肌腱及神经。

　　在尽可能的情况下，程潇潇最好能够按原位对患者的肌腱进行缝合。

　　而对于周梅梅这样的掌近段离断者来说，程潇潇必须要处理其腕伸屈肌腱的修复。

　　这可以增加手术后复健的稳定性。

　　“患者腕伸屈肌腱也需要修复。”

　　如果患者的腕伸屈肌腱可以修复的话，对于患者来说，还能为其保存一定的腕关节活动性。

　　而所有人都知道的一点，正常人手部的活动，都是需要依靠腕力的支持。

　　“怎么样？能不能修复？”

　　“我看了一下，应该没有问题。”

　　程潇潇在仔细的辨别之后，还是很有信心的。

　　当然，对于程潇潇来说，自己就连颅内的神经都能修复正常，更不要说是手上的部分了。

　　这对于程潇潇来说，并不是太大的障碍。

　　对于患者拇指除修复伸屈拇长肌腱以外，还要处理患者拇外展长及拇短伸肌腱应的修复。

　　可以说，皇甫芮身上的担子可不轻松。

　　毕竟屈指深浅肌腱，在国际的手术之中，患者在鞘管外整齐断裂者，手术中是允许一起修复的。

　　当然，在这个过程中，程潇潇还是要避免患者出现术后的粘连现象。

　　只不过，在程潇潇看来，现在最麻烦的还是属于清创后肌腱缺损厉害。

　　患者因为绞肉机的破坏，导致拇长屈肌腱及指深屈肌腱破损西昂对严重。

　　此时，想要修复正中神经及尺神经的运动能力，恐怕有些困难。

　　“陆晨，这里恐怕会有麻烦。”

　　“我知道，但务必尽全力，患者的问题比较多，不过，好在部分组织还在，如果做再植的话，还是有一定可能性的。”

　　陆晨一边观察患者血管的情况，一边回答着程潇潇。

　　不管面对什么样的困难，这一次也不能轻言放弃。

第1212章 口不对心

　　当然，不止是程潇潇和皇甫芮遇到了麻烦。

　　陆晨这里的情况，同样不太理想。

　　这一台手术，陆晨要保证将患者掌背粗大的静脉尽量地进行吻合，以保证血液回流畅通。

　　可是，对于患者的实际情况来说。

　　陆晨现在所面对的问题，往往是复杂的多。

　　尤其是目前看来，患者的动脉，破坏的非常严重。

　　患者掌近段已经完全的离断了。

　　在陆晨观察下来，就算是一会经过缩短骨骼的方式，也很难之后将患者的桡尺动脉端进行吻合。

　　而且，患者此刻的掌中段离断伤情，要比陆晨想象的更为复杂。

　　患者存在着总动脉段断裂的情况，而且，还不是轻微的断裂，而是分成了好几部分。

　　就算是王主任已经做了清创之后，患者也无法直接做端口的吻合，更不用说是血管移植修复了。

　　患者的手掌骨被分成了好几段，其中的中段处离断，把患者的整个掌浅弓全部给破坏了。

　　而远端的方面，3根指总动脉，一共断了2根，这对于手术来说，难度将会非常的大。

　　而对于近端的2个断端，陆晨准以吻合形式来做尝试。

　　毕竟，陆晨所希望的是，在手术之后，陆晨可以通过指蹼处的侧支循环使患者的手指全部成活下来。

　　当然，这也是目前最好的预想。

　　可是，能不能做到，还要看患者自身的情况。

　　重建血运此刻显得困难重重。

　　患者的掌前段离断之后，血液循环重建原本应该与断指再建基本一样。

　　可是，从目前来看的话，却是出现了不小的问题。

　　患者的血管被绞肉机绞的面目全非。

　　陆晨必须将患者的指总动脉在其远端分出来，才能保证后续手术的进行。

　　1根指总动脉只能与1根指固有动脉的吻合。

　　所以说，在设计上，陆晨需要更加的仔细，尽量使每个手指都有直接的血液供应。

　　“皇甫芮，一会在第二趾根部设计一块足够的三角形皮瓣。”

　　“好的，我明白。”