我的医术高明亿点点 第254节

然后王伟把气管插管的气囊，放出一部分空气减压，再慢慢的往外拔管。

萧楚看一下王盼盼说道：“这就是我们前期需要准备的一些步骤，首先是摆体位，然后就是像王医生这样做，知道为什么要这样做吗？”

王盼盼这是第一次见到经皮气管切开，她哪里知道王伟为什么要拔插管，立刻摇了摇头。

萧楚便解释道：“气管插管的病人，要做经皮气管切开，必须往外拔出一部分气管插管。

这是因为气管插管插入比较深，挡住了我们做气切的部位。”

萧楚话锋一转。

“气管插管插入的深度是多少？你知道吗？”

第296章 进修医师临床经验蹭蹭的涨

气管插管王盼盼已经学会了，而且还插过几例，对于气管插管的深度，她并不陌生。

因此不假思索的答道：”成年男性插管深度，距门齿二十二到二十四厘米，成年女性插管深度，距门齿二十一到二十三厘米。气囊压力，是二十五到三十厘米水柱。”

不得不说，王盼盼的理论知识还算扎实。

最起码一些常识性的理论知识，她了解的还不错。

不像有的进修医师，来这以后一问三不知，什么都不知道，简直就跟实习生一样。

有的甚至连实习生都不如。

也不知道这样的进修医师，是怎么混进县级医院的。

王伟站在床头，放了气囊一部分气。

然后开始慢慢的往外拔气管插管，拔到刻度距门齿还有十八公分的时候，然后停了下来。

又重新给气管插管气囊充气，重新固定。

王盼盼凑到跟前，看的十分仔细，但多少还是有些不明白。

毕竟她没有做过这个手术操作，对于这些操作步骤，如同刘姥姥进大观园一样惊喜疑惑。

萧楚看她疑惑的眼神，便给她详细解释道：

“把气管插管气囊减压以后，拔到距门齿十八公分的地方，就可以了。

而且你拔出的时候，手上还有一个阻力，就说明没有完全瘪的气囊，已经到了声门的位置。

千万不要再往外拔了，不然的话，就容易脱管，然后还需要给病人重新插管。

而十分危重的病人，如果脱管的话，对病情是十分不利的，这一点一定要记清楚。”

萧楚又强调了一下：“记好刻度，感受一下手上的阻力，就可以了，把气管插管拔到这个位置就行了。

下面我们要做的气管切开部位，已经完全暴露出来了。这就是我们前期要准备的工作。”

萧楚说着，右手食指指在病人的胸骨上窝。

“摆好体位，我们就要气切定位。你知不知道气切的定位？”

王盼盼仍然是摇了摇头。

她以前并没有关注过经皮气管切开术。

对这个手术操作，完全是一片空白，今天是她首次见到。

自然啥都不懂。

萧楚指着病人的喉结说道：“经皮气管切开定位，一般是选择甲状环骨下，第二到第四气管环切开。

就是说从甲状软骨下甲状环骨开始数，第二到第四之间，都可以做切口。”

顿了一下，萧楚又说道：“我再教给你一个定位更简单的办法。

首先我们确定好甲状软骨，也就是喉结的位置，然后确定胸骨上窝。”

“这两个体表标志，很好分辨是不是？”

王盼盼用右手食指和中指，在病人的脖子上比划了一下位置。

萧楚指着病人：“你看到没有，在这中间，在甲状软骨和胸骨上窝中点的位置，也可以切开。

这个定位方法比较简便，你记住了没有？”

王盼盼在一旁比划了两下，狠狠的点了点头。

她对于萧楚教给她的这个定位方法，记忆很深。

毕竟是有病人亲自做教材，亲身经历，不像单纯在教科书上看的那样，单凭想象。

气管切开的部位，已经选择好。

萧楚在病人的脖颈上，用记号笔画了一道。

其实他画不画都无所谓，主要是让王盼盼更能加深印象。

既然要当代教老师，萧楚自然是要倾力示教。

他先打开无菌包的外面，然后戴上无菌手套，无菌盘里倒上碘伏，用弯钳夹着碘伏纱布，开始对病人的脖颈部位进行消毒。

严格消毒了三遍以后，碳黑色的记号已经比较淡了，但仍然还能分辨出来。

王盼盼看着萧楚的动作，心里隐隐有些兴奋。

她甚至想上去亲自操作。

但毕竟她还不知道这个手术操作的完整步骤，只能耐心的等待着萧楚的详细教学。

消毒铺巾完成，接下来就要开始进行气管切开了。

萧楚看着在一旁随时候命的王静说道：“把舒芬太尼静推三毫升，米达唑仑静推五毫升。”

王盼盼对于萧楚让推药，有些想不明白。

便直接问道：“萧老师，现在病人不是已经镇静镇痛了吗？为什么药物还要加量？”

萧楚一边用干净纱布把手术部位擦干净，一边说道：“马上就要对他进行气管切开，现在的药物镇静镇痛量比较小，我们给他加的药量，就是起到麻醉的作用。

一会儿给他切开的时候，也就不用打利多卡因了，如果你用利多卡因在脖子上打了皮丘，反而会影响你的操作。这也是一个详细点。”

“哦！”

王盼盼似懂非懂的点了点头。

她毕竟没有见过这个操作，也没有亲自上手过。

不能亲身体会，自然不能完全明白这里面的道道。

等她多做几例以后，有了心得体会，就会越来越明白萧楚说的这些详细点。

萧楚拿起手术刀，就在刚才做记号的部位，切开了一个大约一点五公分的切口，切到皮下，便不再深入。

皮肤切开以后，很快便有鲜血渗了出来。

萧楚拿着纱垫，按在上面。

按压了一会儿，并对王盼盼解释过程。

“以后你做这个手术的时候，记住手术刀只需要切到皮下就可以了，千万不要往深层次切，不然的话，伤到血管就麻烦了。”

萧楚用纱垫在切口部位，按压了二三十秒，便不再出血。

毕竟只是毛细血管出血，按压一下就能止血。

萧楚拿起充满利多卡因注射液的五毫升注射器，照着切口中间部位扎了进去。

动作比较慢，而且保持注射器负压。

眨眼间，便看到注射器里有气泡冒出。

这说明针头，已经进入到了气管里。

继续回抽有大量气泡冒出，萧楚往气管里推了大约一两毫升的利多卡因。

“我们往气管里注射一两毫升的利多卡因注射液，主要是为了麻痹气管内壁，以减轻患者的呛咳反应，利于我们操作。”

萧楚边说，边拔出针头。

然后以14G套管针，穿刺气管。

针稍向头部倾斜，斜面向下进针，直到气泡抽出。

然后重点来了。

第297章 你学废了吗？

萧楚说道：“拔出穿刺针的时候，一定要把套管保留在原处，只拔出穿刺针即可。”

萧楚左手固定塑料套管，右手慢慢的拔出了穿刺针。

然后又用去掉针头的注射器，抽了几毫升的盐水，再次安在塑料套管上回抽，有大量的气泡冒出，确认塑料套管在气管内。

用导丝引导器，将导丝送入套管内。

导丝进入到第一标记，位于皮肤平面。

撤出塑料套管，留导丝于原位。

然后萧楚拿着皮肤扩张器，沿导丝送入皮肤。

扩张器扩开皮下组织和气管前壁。

将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁。

张开钳子，使气管前壁前方的软组织扩张。

在保持扩张钳打开的状态下，移去扩张钳。

重复上述步骤，撑开钳子扩张气管壁。

萧楚只重复上述动作两次。

就可以从切口处，看到有气体冒出，而且还有血液，从切口处喷出。

而萧楚早已用纱布块，挡在了切口处，为的就是防止血液喷溅。

在这个地方，萧楚专门对王盼盼强调了一下。