我的医术高明亿点点 第192节

结果现在又听说，换了一位手术很厉害的医生，顿时就放下心来。

第226章 示教我是专业的

萧楚看了病人一眼。

他的整个身体，已经明确地展现在萧楚的眼前。

就是一个很明确的液气胸。

像这种自发性的气胸，里面伴有胸腔积液。

这种积液，通常都是血液，就是肺破裂的时候，出了一定量的鲜血。

做个简单的闭式胸腔引流，就能把这些血液和气排出来，从而促进病情的恢复。

萧楚边消毒，边对周围的进修医生和实习生讲解。

“我们给病人做闭式引流，选择穿刺点都在哪个地方？”

“穿刺点一般选在胸部叩诊实音最明显部位。一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间，或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液，可结合X线或超声检查确定。”

王盼盼急忙站出来抢答。

她动手能力不行，理论知识还不错。

萧楚看了她一眼。

这个王盼盼还挺喜欢表现自己。

萧楚消好毒，戴好无菌手套，对病人铺巾。

“王医生回答的不错，不过还有一种气胸，如果要放闭式引流排气的话，

穿刺点是在锁骨中线的第二肋间。这种穿刺方法，只适用于单纯的气胸，没有胸腔积液的情况下，你们一定要记住。”

站在众人面前的王盼盼，不由得脸上一红。

暗自吐了吐舌头。

她本以为自己回答的很全面了。

结果还是漏掉了一项，让自己在众人面前尴尬。

萧楚倒没有觉得有什么，王盼盼作为进修医生，知识点了解不全面很正常。

相比之下，她要比其他的进修医生强上一些。

萧楚一边操作，一边继续给学生们解说。

“这个闭式胸腔引流，虽然我们都清楚穿刺点在哪里，但是操作之前还是需要做彩超定位的，这是必不可少的步骤。”

众人纷纷点头表示记下了。

眼前的这个病人，已经提前做过了彩超定位，也已表示了穿刺点的位置。

“今天这个病人，属于自发性液气胸，但是现在已经来到医院半个多小时了，他的胸闷气短情况，并不是非常的严重，谁知道这是什么原因吗？”

萧楚开始准备做穿刺工作，但是又提了一个问题。

这一次王盼盼并没有及时抢答。

刚才她回答得并不圆满，这一次不敢再出风头了。

众人相互看了看，一个男进修医师回答道：“这个病人之所以呼吸困难的症状，不是非常的重，我认为是肺上破裂的口，被空气压缩以后被挤住了。

没有继续往胸腔里面漏空气，没有形成张力性气胸，所以他呼吸困难的症状还不算太重，还能耐受！”

萧楚点点头。

“嗯，说的比较全面，这个病人之所以呼吸困难不是非常的重，就是因为没有形成张力性气胸，如果是张力性气胸的话，必须立即做胸腔闭式引流，根本等不了这么长时间，这个你们一定要记住！”

“现在我们选择的穿刺点，是在第六肋间的腋中线位置，首先咱们应该进行局部侵润麻醉，但是打麻醉的时候，一定要注意一点。

你的进针方向，一定要沿着下一肋骨的上缘进针逐渐麻醉，一定不要沿着肋骨下缘进针。

因为肋间神经和肋间血管，都在肋骨的下缘走行，如果你穿刺点太靠肋骨下的话，容易损伤血管和神经，这个也是需要注意的一点。”

萧楚讲解完，他的麻醉工作也已经完成了。

周围的几个学生，暗暗点头记下了萧楚的话。

萧楚拿起手术刀，沿着肋骨上缘，切开了一个一公分长的小口子。

“你们以后要是做这个胸腔闭式引流，记着口子不要太长，不然的话容易漏气，一公分左右就足够了！”

萧楚把皮肤切透以后，然后用血管钳开始对皮下组织，进行钝性分离。

“我们所做的这个切口，只需要切到真皮层就可以了，也就是把皮肤切透就可以。

后面的组织，需要用血管钳钝性分离，千万不要用手术刀分离，不然的话，容易损伤血管造成大出血。”

萧楚拿着血管钳，只是在皮下组织轻轻一分，就进入到胸腔里。

彻底分离好后，撤出血管钳。

他赶忙拿一块无菌纱布，覆盖在切口上。

“你们看见没有？因为现在病人并没有带着呼吸机，所以我们扩透皮肤以后，一定要及时拿一块无菌纱布盖着切口。

否则胸腔里，容易进入空气。如果病人是带着呼吸机的情况下，这一项就可以忽略了，你们要记好。”

萧楚是边操作，边对学生们详细的讲解，一丝不苟。

反正他操作的非常的规范，讲解的是十分详细。

至于学生们和进修医生，能听明白几分，那就是他们自己的问题了。

萧楚已经做到了一个带教老师的责任。

皮肤已经扩透，萧楚用血管钳夹着胸管的一头，把它慢慢的插入了胸腔里。

“胸腔管放入胸腔的距离，11厘米就可以了，记着不要太深，胸腔管如果放入太深，容易插入叶间裂，造成排气不畅。”

胸腔闭式引流术，对于萧楚来说，简直是一个小得不能再小的手术。

让他对这些进修医生和学生讲解，简直是高射炮打蚊子，大材小用。

但是萧楚并没有觉得，自己大材小用。

仍然讲解的十分的详细到位，尽量让学生们听得明明白白。

胸管只要放入胸腔，胸腔引流术基本上就已经完成了。

剩下的就是缝两针，把露在外面的胸管固定住，连接引流瓶，就大功告成。

萧楚一边对学生讲解，一边操作，大概也就用了10分钟，就给病人引流完成了。

萧楚指着引流瓶里，咕嘟嘟冒出来的气泡说道：

“你们看见没？这个引流瓶里冒出来的气泡，就是从病人的胸腔里，排出的气体。

等胸腔里的气体，完全排尽了，让病人吹气球，做肺复张。

一周以后复查胸部CT情况，没什么问题，才可以拔除胸管。”

由于萧楚讲述的非常仔细到位，而且还没有什么坏脾气。

他的操作，引来了医生们的一阵喝彩。

第227章 跟着萧老师学习好处多

“萧老师讲的真是太详细了，萧老师讲的太好了！”

“早知道，我也跟着萧老师实习了！脾气又好，人又帅，技术又好！多难得啊！”

“可是我们已经有了带教老师怎么办？”

“也是啊，我们现在已经有代教老师了，如果再跟着萧老师的话，不太好吧！”

“等一会问问吧！”

几个进修医师窃窃私语。

闭式胸腔引流术已经彻底完成。

病人的胸腔内，引流出了大量的气体和少量的血液。

过了10来分钟，病人的呼吸困难情况，明显减轻了不少。

他对萧楚更是感谢连连。

这让一帮进修医师和实习生，对萧楚是更加的敬佩。

萧楚看着仍然不想散去的众人，问道：“你们还有什么想让我教你们的，尽管大胆的提出来。”

一个进修医师站出来说道：“萧老师，我想让你跟我们再详细的讲解一下，锁骨下静脉穿刺的要点和技巧。”

“我来到咱们急诊科有一段时间了，锁骨下静脉穿刺总是不成功，您能不能再给我们指导一下？”

一见有人提议锁骨下静脉穿刺的问题，其他进修医师连连点头同意。

锁骨下静脉穿刺，作为实习生目前来说是用不到的。

但是对于进修医生来说，就比较重要了。

其实之前萧楚也做过几例锁骨下静脉穿刺术。

不过，那时候并没有这么多人跟着学。

萧楚看着几个进修医生期盼的眼神，说道：“教你们锁骨下静脉穿刺的技巧，倒也没什么，但是现在没有病人需要做这个穿刺术。单凭书面上给你们讲解，意义也不大啊。”

这是一个进修男医生立刻说道：“萧老师，我们组管的一个病人在ICU，今天正好需要更换深静脉。这个病人正好当您的教材。”

“那行，你现在去准备一下器械，咱们现场教学一下。”

那个男进修医师，很快把锁骨下静脉穿刺所需要的器材，准备完毕。

然后带领着大家，来到了他们组所管的那个病人床前。

病人是一个外伤后脑出血。

已经在急诊科住了一周多的时间。