四合院：重生飞扬年代，大医精诚 第871节

　　随着年假的来临，很多人都想趁着这段时间看病、修养一段时间。

　　但临近年关的时候来医院看病的人就没有那么多了。

　　不仅是六院。

　　就是其他医院的患者也多了起来。

　　各家医院都有自己擅长的方面，也有各自不擅长的方面。

　　到外院会诊或者邀请外院的医生到六院进行会诊成了李平安工作的一部分。

　　上班的时候李平安接到安德烈的电话，说是扎钢厂钳工车间出了事故，一个工人在切割钢筋的时候将手掌给切掉了，现在已经将患者送到了积水潭医院，积水潭医院的医生打电话告诉他们说是可以尝试给患者进行断掌再植手术，安德烈推荐李平安到积水潭，并且参与这台手术，负责其中的一部分手术，这也是积水潭医院医生的意思。

　　虽然没有打断安德烈的话，其实李平安不认为这个时代能做这种断掌再植手术。

　　断掌再植涉及一系列复杂的外科手术。

　　术后护理和治疗对断掌的生存至关重要。

　　这种手术可能需要很长时间。

　　有时从进入手术室到离开手术室可能需要半天甚至一整天的时间。

　　做这种手术的时候，涉及到很多精密的部位修复。

　　如果手掌完全断掉，那么必须先修复骨支架，即先固定骨骼部分，再修复相关软组织。

　　修复软组织时，需要按照血管、神经、肌腱等软组织的顺序进行修复。即首先需要重建断指的血液循环。确认血液循环恢复后，修复相关神经和肌腱。

　　再植时容易发生血管痉挛或血栓形成，两者在临床上很难区别。

　　如果发生动脉性血液循环危象，患部呈现苍白，腹张力低，皮温低于健指2～3℃，小切口出血很少或不出血；

　　静脉危象则手指呈紫色，指腹张力高，皮温亦低于健指2℃左右，指端小切口出血涌呈暗红色。

　　再植手术后感染较少，但是，一旦感染会影响断掌的成活，或形成慢性骨髓炎。

　　个别病人进行再植手术后，发生高凝状态或出血倾向。

　　无论是手术或者是术后恢复都是一种很复杂、艰难的事情。

　　这种手术的发展李平安是知道的。

　　依照他后世的记忆，再过二三十年，也就是说到八十年代国内才有断掌再植手术彻底成功的案例。

　　六七十年代也做过类似的手术，但是术后功能恢复不尽如人意，直到八十年代这种手术技术算是开始成熟。

　　现在做这种手术不太现实。

　　李平安询问了一下患者的具体情况。

　　在发生创伤性肢体断离的同时，病人的身体其他部位也常可能遭到严重损伤，例如胸部损伤、腹部脏器损伤或颅脑、脊髓损伤等。

　　这些严重的脏器随时都可能导致生命危险。

　　除了这些合并损伤，既使单纯的高位肢体断离也可造成严重的创伤性休克而危及生命。

　　所以，绝不能只顾局部不顾整体，必须首先积极处理危及生命的并发症。

　　有时在某些极其危重的情况下；不得不放弃肢体再植，以保证抢救生命。

　　肢体离断到再植血供的恢复有一段缺血时间。若这段时间内，组织细胞尚未发生不可逆变性，再植肢体可以存活。这种断离肢体经再植后还可能存活的最长缺血时间，称为再植时限。

　　肢体离断后，在缺氧条件下，组织细胞开始了一种由轻到重、由量变到质变的病理演变过程。肢体中，肌肉组织代谢最旺盛，对缺氧的耐受性最差，肌细胞变性速度快、程度重。一般认为，常温下肌肉对缺血的耐受时间为4～6h。最长不超过8～10h。

　　断掌等肢体远端的断离，肌肉组织很少，再植时限可予放宽。有报道在常温下缺血20～22h的断掌再植也有成功的。

　　此时是寒冷的冬季，再植时限可适当放宽；

　　相反，气温高时，断离时间不到6h，也可能发生严重的变性。

　　明显超过再植时限的断肢，不宜行再植手术。

　　患者杜俊卿是左掌前段离断。

　　也就是掌骨颈到指蹼间一段的手掌离断。

　　在该区内，供血动脉主要为指总动脉、示指桡侧及小指尺侧指动脉，在其远端发出指掌侧固有动脉。

　　主要回流静脉为指背静脉弓脚、掌背静脉、头间静脉等，集中到背侧。指总及指固有神经与同名动脉伴行。

　　自掌指关节掌板开始屈腱骨纤维管包绕屈指肌腱而远行。

　　指背腱膜亦从此开始。

　　该部位离断的致伤因素多为电锯伤或铡刀伤。

　　完全性离断时，指蹼将手指连接在一起，指蹼内有广泛的侧支循环。

　　不完全性离断时，或有背侧皮肤相连或有掌侧皮肤相连。由于其解剖结构与手指相近，再植方法与断指再植基本一样。

　　杜俊卿手掌不完全断离，有皮肤链接，这大概也是医生想要尝试这种手术的原因之一。

　　器官移植、断掌再植手术，这些手术都是国内外外科手术科研的前沿。

　　这个时候。

　　即便是国外都没有断掌再植完全成功的案例。

　　李平安知道想要将这台手术做成功很难，但他还是去了积水潭医院。

　　扎钢厂对这次事故的应对很迅速、齐全、及时。

　　李平安到积水潭医院的时候不但见到了杨厂长、李怀德等扎钢厂领导，甚至见到了苏国工程师以及医院的医护人员。

　　此时。

　　距离事故发生不到一小时，术前准备已经做好了。

　　当接到断肢再植手术通知后，手术室工作人员密切协作，迅速布置手术室，备齐了手术用物。

　　手术医生和李平安说了术前准备情况。

　　手术室铺置3个无菌桌：－置断离肢体，－置清创器械，－置再植手术器械。断肢再植术清创用的器械应与再植器械分开，预防污染。

　　再植器械包括：

　　骨骼缩短与合适的内固定器材，按具体断离平面与骨端情况准备；

　　缝合肌肉与肌腱的3～5/0连针线；

　　缝合血管与神经的9～7/0连针线，血管夹，小血管镊、钳、剪和持针钳等；

　　血管冲洗的器材：12～18号平头针、直径1.0mm的细塑料管以及20ml注射器。一般应用12.5U/ml肝素等渗盐水。

　　断肢病人到达医院以后，医生迅速的对其进行了全身和局部X线检验、血型等检查，同时通知手术室、外科医生，做好准备。

　　术前准备做的很周到。

　　手术方案也很合理。

　　李平安听取了医生的叙述之后也觉得没什么问题。

　　都到了这个时候，他总不能说一些丧气话甚至要求取消手术吧？

　　和主刀医生商量过后，确认了各个医生在手术中要负责的事项，手术立即开始了。

　　彻底消毒以后，李平安和几个负责手术的医生一起进入了手术室。

　　主刀医生没有选择全麻而是让麻醉医生使用了臂丛神经阻滞麻醉。

　　平卧位。

　　患肢置平桌上。

　　臂丛神经阻滞麻醉是临床上常用的麻醉方法之一。

　　将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。

　　适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。

　　麻醉时以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。

　　患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。

　　常规消毒，铺无菌巾。

　　左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。

　　注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。

　　这种麻醉方法适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位。

　　当时使用的麻醉药是利多卡因。

　　利多卡因的临床应用也非常广泛，包括但不限于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉及硬膜外麻醉等。

　　利多卡因还被研究用于耳鸣治疗，尽管其主要用途在于心血管内科及其急症抢救中，对心律失常有显著效果，但在耳科学领域的应用相对较少。

　　这种药的历史可以追溯到三十年代，四十年代被大规模进行生产，到了五十年代已经是临床上应用很广泛的药物。