四合院：重生飞扬年代，大医精诚 第508节

　　李平安的名声他是听说过的。

　　李平安拿着苏国的津贴，他不但制药的技术不错，手术技术也很好。

　　还有一点儿就是患者列夫指名道姓要李平安也参加这台手术。

　　尼基塔还是很希望李平安能够帮忙的。

第295章 专家关键时候掉链子了

　　来都来了。

　　李平安和安德烈自然是要见一见列夫的。

　　列夫一个人住在一间病房里，李平安过来的时候他还很高兴，两人见面先是谈论了一下列夫的病情。

　　说实话。

　　列夫的病已经很严重了，这个时候他也不再隐瞒自己的病情，说是他知道自己得了冠心病的时间已经不短，好多年了。

　　以前常吃的药只有硝酸甘油一种而已。

　　硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。

　　此外，尚能促进侧支循环的形成，但是作用并不是很显著。

　　李平安摇了摇头，向他推荐了速效救心丸。

　　速效救心丸是中成药，其成分是川芎和冰片，具有行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛的功效。

　　用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

　　可以用于冠心病心肌缺血发作时急救治疗，起效比较快，安全性高。

　　硝酸甘油属于硝酸酯类的药物，可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血液供应，从而改善心肌供血，是硝酸酯类药物中的一种，也可以用于心肌缺血急性发作时舌下含服。

　　相对于速效救心丸硝酸甘油可能引起低血压，使患者出现明显的不适症状。

　　列夫的兴致很高，他和李平安谈论了两种药物成分、作用、副作用的区别，还表示若是自己的手术能够成功，他愿意尝试使用速效救心丸这种药物。

　　提起手术的时候列夫的脸色明显有些不自然。

　　他对这个手术并不看好。

　　但做为一个精通西医医理的生化专家，他也知道，自己得的病很不好治疗，发展到现在这個阶段，也只能是冒险尝试手术治疗，因为不手术的话他根本就不知道什么时候会病情恶化，再次发生休克甚至是死亡。

　　两人也没有谈论太多。

　　李平安确认列夫有强烈的手术意愿之后就离开病房去找了加里宁。

　　加里宁是苏国代表团的健康专家，但由于要为列夫做手术的原因每天都要在苏国红十字医院待上一段时间。

　　李平安、安德烈、尼基塔和加里宁一起讨论了手术方案。

　　李平安提出手术用搭桥的方式而不是直接换掉狭窄的血管。

　　原来的血管还是有用的。

　　一般来说冠脉搭桥是建立在心脏血管三支病变都非常严重的基础上，心脏血管已经闭塞的还会闭塞，如果搭桥后桥血管闭塞了，可以重新搭桥，也可以打通原先的闭塞或者重度狭窄，如果不是很严重的病变一般也不会搭桥。

　　桥血管一般三根到四根，只要有一根没堵塞就还可以形成微血管的侧枝循环。

　　这些都是被后世证实了的经验。

　　若是使用这个手术方案至少是有成功希望的。

　　加里宁等人思考了很久，终于同意了。

　　手术方案基本上定了下来，因为以前根本没人做过这种手术，手术步骤还要详细讨论。

　　趁着要给列夫做术前准备的时候几人可以详细的探讨一下这台手术的具体过程。

　　术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，列夫长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。

　　术前3日开始用青霉素预防感染，手术当日术前用药时，给患者一个剂量抗生素。

　　术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌。

　　尼基塔还要不断的将逐渐完善的手术方案告诉列夫，让他有个心里准备，也是为了增强他的信心。

　　这台手术由加里宁主刀，李平安和安德烈甚至是尼基塔都有可能做手术助手。

　　这么多医生共同努力，肯定会做好这个手术的。

　　回到六院以后李平安就将这件事情向冉倩做了汇报。

　　冉倩当然是支持的。

　　这种手术是个创举。

　　若是失败了责任自然是要有苏国专家、主刀加里宁来承担的，可一旦要是成功了，李平安怎么也要分一些功劳的。

　　还有就是。

　　和苏国顶级的外科专家加里宁一起做这么大的手术，过后李平安肯定是要成长的。

　　最起码。

　　人工心肺机他应该知道怎么用了。

　　在血管缝合等相关技术上面也应该有所增进。

　　冉倩很是配合。

　　他将李平安还没有做的几个手术安排都接了过来，让李平安每天都到苏国红十字医院和加里宁等人讨论手术方案。

　　她很清楚。

　　李平安最习惯的还是小露等几个手术护士做铺助，也让小露等人跟着他一起到苏国红十字医院。

　　列夫是苏国访问团的人，身份特殊，为了方便李平安等人，苏国红十字医院每天都派车过来接李平安、安德烈、小露等人。

　　先到轧钢厂接了安德烈，等李平安夫妻两个吃过早饭到六院的时候再过去将他和小露等人接走。

　　午饭的时候在苏国红十字医院吃一顿，下班以后医院的车子再将李平安送到六院。

　　如此。

　　过了大概一周的时间。

　　列夫的术前准备工作全部做好，可以做手术了。

　　在苏国红十字医院手术室，加里宁和李平安等人开始给列夫做手术。

　　静脉复合麻醉。

　　手术可以以两种方式进行。

　　一种是在心脏跳动下进行的不停跳搭桥术，在这种情况下，血管吻合是在心脏持续跳动的条件下完成的。

　　另一种方式是依靠体外循环，进行血管吻合，两种方式的手术效果基本相同。

　　心脏不停跳搭桥手术不需要体外循环，手术创伤较小，出血量少，但对医生技术要求高，操作不当容易导致手术失败。

　　心脏停跳搭桥手术需要用体外循环机支撑，代替心脏和肺功能跳动，使手术更精准细致。

　　几个医生都商量过了。

　　为了减少风险，他们决定心脏停跳后再进行手术。

　　首先是建立体外循环。

　　胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。

　　切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。

　　锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后解剖剑突及分离胸骨后间隙。

　　切除剑突后，用电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。

　　骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。切开心包纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。

　　之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏。

　　探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。

　　这个时候就能发现血管腔狭窄的部位了。

　　主动脉有一小段狭窄变形，肺动脉并没有发现有堵塞现象，心房、心室病变并不算严重，上下腔静脉和肺静脉基本上完好。

　　并没有发现震颤现象。

　　继续进行手术。

　　先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。

　　用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。

　　在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。

　　将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。

　　荷包中央部分的外膜切除。

　　向右心耳注入肝素（3mg/kg）后用小圆刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。

　　肝素可以有效防治血栓形成或栓塞性疾病、各种原因引起的弥漫性血管内凝血。

　　用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。

　　最后将动脉插管固定在切口边缘、撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。

　　于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管，收紧止血器。

　　用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。

　　将上下腔插管与人工心肺机连接。

　　在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。

　　将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内，抽紧止血器，将插管和止血器用粗线固定在一起。

　　将插管与灌注装置连接。

　　于右上肺静脉根部与左房的连接部作大的褥式缝合，套以止血器，在褥式缝线圈内切一小口后，将左房引流管插入左心房，收紧止血器，并用粗丝线结扎，把引流管与止血器固定在一起。